腹瀉鑒別和分類有什麼意義

  很多媽媽抱怨說，孩子感冒了，發燒了，或者拉肚子了，到了醫院醫生卻愛理不理的，大約他們認為這些都是小病，處理起來沒啥吧!可是，對於父母們來說，寶寶生病了，不舒服了，這難道不是天大的事嗎?

　　  也有的媽媽抱怨，醫生們把對症處理說得簡單得跟什麼似的，其實哪有那麼容易啊，醫生說一句吃藥吧，可是寶寶哪會乖乖地把藥吃了?醫生說驗大便，可是已經拉了很多次的寶寶現在就是不拉，你說急不急人?還有，醫生說喝補液鹽，可是寶寶嘗了一口就是不喝，你說咋辦?

　　  醫生們只能回答，我們也沒有辦法啊，我們自己的寶寶生病了也是這樣，腹瀉，就是這麼麻煩!

　　  唉，我親愛的寶寶，你還是快點好起來吧!

　　  如果能夠很“懂得”腹瀉，應該可以采取一些實效性的措施。

　　  我很喜歡把腹瀉和發燒兩樣事情並提，在和很多媽媽交流經驗時，或者給病人提供一些咨詢的時候經常拿這兩個病狀來舉例子：這兩種病最大的相同之處，就是病因很多，一丁點兒小事都可能導致發病!

　　  所以，腹瀉出現的時候，首先考驗的就是我們的一個基本能力：判斷病因。

　　  寶寶腹瀉的病因很多，細菌、病毒、寄生蟲、霉菌都能導致，可以分為急性慢性，重型輕型，還有食物性腹瀉(民間稱存食、積食)，抗生素過量性腹瀉，秋冬季腹瀉，“幼兒園腹瀉”，侵襲性腹瀉……眼花缭亂啊!

　　  所以咱們也不嚴謹地按照臨床醫學的分類法了，這裡就混雜地介紹兩種最常見的鑒別法：

　　  (1)按照是否有感染，分為感染性和非感染性的腹瀉兩種。

　　  感染主要是病毒或細菌傳人、寄生、致病，這一類俗稱腸炎。

　　  輪狀病毒(秋冬腹瀉)和諾瓦克病毒是病毒性腸炎的兩種最常見病原，導致較嚴重的蛋花湯樣或者水樣腹瀉。

　　  細菌性腸炎主要有兩種：腸毒素致病和“侵襲”致病。這兩種都是急性的腸炎。產腸毒素細菌進入腸道後繁殖、產毒，主要導致水樣腹瀉，而侵襲性更為嚴重，比如大腸桿菌0157，痢疾桿菌導致的痢疾(只有痢疾桿菌導致的才叫痢疾，不是所有的急性腹瀉都是“痢疾”)，可能有膿血便，以及惡心、嘔吐、腹痛、高熱等“中毒症狀”。

　　  無感染的最常見一種就是食物性的腹瀉，由於食物淤積在上消化道，導致胃酸度下降，腸道內細菌上移，產生短鏈有機酸和毒素，引起腹瀉。

　　  母乳喂養的小嬰兒容易出現一種“生理性腹瀉”，主要是小嬰兒腸道黏膜乳糖酶缺乏，母乳中的乳糖不能被分解，下至結腸被細菌分解，產生大量氣體(甲烷等)和乙酸，導致腹瀉。

　　  (2)按照大便化驗是否見白細胞，可以分為兩類：

　　  一類無白細胞或僅有少量，包括病毒性腹瀉(雖為水樣便，但有“自限性”，一般一周即可痊愈)，食物性腹瀉(積食)，生理性腹瀉，吸收不良性腹瀉，過敏性腹瀉等。

　　  另一類有較多白細胞，屬於“侵襲性感染”，常見於痢疾桿菌、耶爾森菌等感染。

　　  這樣的鑒別和分類有什麼意義呢?首先是特征性的病因判斷，為治療提供思路和方向，而且這兩種鑒別幾乎把腹瀉的重症和輕症區分開了。