孩子久咳的3“另類”原因

醫院門診室總能看到不少咳嗽不止、鼻涕不停的小病號，當爸媽的對此是心疼又無奈。藥吃了不少，但遲遲不見康復，為什麼寶寶的咳嗽會如此“頑固”呢？家長們也許不了解引起孩子咳嗽還有3種另類原因。

久咳查鼻

【病例】3歲的林林咳嗽持續3個星期了，同時流鼻涕、打噴嚏，還訴說鼻子發癢。可奇怪的是服了不少抗感冒的中西藥物卻不見效，而且按感冒的病程而言也大大超過了。

接診的老專家仔細詢問了病史，又認真聽診了肺部，結果得出結論：林林並沒有感冒，而是被過敏性鼻炎纏上了。後按過敏性鼻炎治療，很快就控制了咳嗽。

專家提醒，孩子咳嗽，特別是較為持久的咳嗽，在尋找病因時切莫陷入感冒、支氣管炎的常規圈子裡，而漏掉了過敏這只黑手。過敏性鼻炎是怎麼引起咳嗽的呢？原來是螨塵、蟑螂、狗毛、某些細菌、花粉等常見的過敏物質被孩子吸入，刺激鼻黏膜造成局部腫脹，鼻涕增多，一旦鼻涕倒流至喉嚨處即引發咳嗽。故當疑及孩子患了過敏性鼻炎時，不妨到醫院作鼻涕塗片細胞學檢查與過敏原皮膚試驗，可將凶手一舉擒獲。

夜咳查蟲

【病例】一個小女孩來院就診時已經咳嗽3個多月了，打了不少針，沒起一點作用。她的症狀是：干咳、少痰或無痰，咳時有點費力，有時一咳便是連續多聲，主要發生在夜間入睡後，常常是夢中咳醒，呈陣發性，白天咳得少，但在早晨起床後可用力咳出凍膠樣、灰黑色、質地強韌且帶銅腥味的痰塊。

接診醫生測了體溫，不發燒；聽診兩肺部也無異常。囑其做一次胸部X線透視檢查，並查驗了血液與大便常規。胸部透視可見雙肺大片陰影，血象發現嗜酸性白細胞明顯增多，大便檢查找到蛔蟲卵。於是診斷為腸蛔蟲病，予以驅蟲治療。果然不久孩子便好了。

專家解釋，蛔蟲如何引起咳嗽，還得從蛔蟲的發育史說起。首先蛔蟲卵污染食物或食具，隨著人們進食而潛入胃內，胃內的消化液將蟲卵外殼的蛋白質膜消化掉，蟲卵便趁機進入小腸孵出幼蟲來。幼蟲再鑽進小腸黏膜，隨血流侵入門靜脈，經過肝髒、右心而到達肺泡。

在肺內，幼蟲進行第二次與第三次蛻皮，然後經氣管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最後定居到小腸，發育為成蟲。幼蟲在發育過程中的這種“旅行活動”，損傷了肺部的毛細血管，引起呼吸道的肉芽腫反應，導致氣管痙攣。同時，蟲卵及其蟲體分泌物，作為異性蛋白質誘發人體的過敏反應，形成過敏性肺炎。 因此，咳嗽不止尤其是夜間咳嗽較重的孩子，查查腸道有無寄生蟲，說不定會使咳嗽的原因真相大白。

頑咳查喘

【病例】一些小兒哮喘發作時沒有典型的喘氣、呼吸急促等症狀，只表現為頑固的咳嗽。常常讓父母當作感冒或氣管炎來醫治，可通常的消炎止咳藥卻不管用。費了一番周折之後，才知道咳嗽是假，哮喘才是真。

哮喘其實也是屬於過敏性疾病，不同於過敏性鼻炎的地方在於：它發生過敏的地方是“氣管”而不是“鼻子”。哮喘發作時，會出現明顯的支氣管彎縮、黏膜腫脹、發炎細胞浸潤等病理變化，導致氣管管腔狹窄，致使吸氣與呼氣都很困難而發出“咻……咻……”的喘氣聲，嚴重的如同拉風箱。

專家提醒，與過敏性鼻炎一樣，環境中的塵螨、蟑螂、霉菌及花粉是主要的過敏原，故最重要的防范辦法是避開這些過敏因素，保持生活環境的清潔衛生。

副主任醫師  江遠明