治療手足口病應注意幾點

2010年6月下旬全國小兒危重症會議的代表們談論的一個重要課題就是手足口病。危重症手足口病病情進展快，治療難度大，愈後欠佳。本人參加了近三年來的救治及會診本病，認為在診治手足口病時需注意幾個問題。

一、手足口病名稱的規范使用 教課書中的手足口病概念是：大都由科薩奇A16型病毒引起，也可由A5、A10病毒引起流行，此病主要表現為口腔炎及位於手足之皮疹。一般愈後良好。而近 年流行的腸道病毒EV71感染，部分病例皮疹很不典型，有的病人無皮疹和口腔炎，主要表現為神經系統症狀，危重症病例在2-3天內可出現肺水腫及循環衰 竭，死亡率高，早期識別有一定困難。顯然用“手足口病”診斷名詞不恰當，《衛生部手足口病診療指南》(2010年版)指出：“無皮疹病例，臨床不宜診斷為 手足口病”。但在病原學或血清學檢查之前臨床如何診斷，目前無規范的診斷名稱。本人認為應該把無皮疹的腸道病毒EV71 感染制定出合理的診斷名稱，以區別於其他手足口病。

二、危重症腸道病毒EV71感染的臨床表現及早期識別 此種疾病不同於其他任何感染性疾病，雖然兒科疾病病情變化快，但本病危重型可在幾小時內有明顯變化，其原因可能與腸道病毒EV71基因型有關，危重症患兒 病情凶險，救治中存在多種矛盾，救治效果差，但早期診斷和治療仍然可以使部分患兒治愈。因此早期識別危重症至關重要。其表現為：1、嗜睡、意識不清、活力 不佳、手腳無力，上述一般神經並發症是在出疹2至4天後出現。2、肌躍型抽搐，為全身肢體突發式顫抖而類似受到驚嚇的動作，於睡覺時發作特別頻繁，這種動 作於正常兒童時偶而可見，但若每小時發作數次則為異常。3、持續嘔吐。4、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識改變、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、 呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。腸病毒71型感染並發重症主要有腦干腦炎、心力衰竭、肺水腫與肺出血等表現，這些嚴重症狀均於發病後 7天內出現，平均為發病後 3天，所以發病後7天內應特別注意觀察嚴重並發症的各種可能病征。對於腸病毒感染患兒，應該囑咐家屬特別注意觀察這幾種重症前兆，一有懷疑即應立刻到醫院 就診。因此，加大宣傳力度，讓全民懂得手足口病相關知識是提高治愈率、減少死亡率的重要措施之一。

三、腎上腺皮質激素及丙種球蛋白的應用 《手足口病診療指南》(2010年版)指出重症病例治療原則，“酌情應用激素，酌情應用丙球”，很明顯是指重症病例，普通病例是不用的。因為激素有抗炎作 用，減輕腦水腫作用，危重症病例可能還存在腎上腺皮質功能不全，因此，重症病例才能使用激素。盡管如此，激素的作用仍然有爭議，激素大劑量沖擊療法是否正 確仍有待研究。同樣，丙種球蛋白治療手足口病也是有爭儀的，多數人認為丙種球蛋白對控制病情進展有一定作用，也有人認為靜脈注射免疫球蛋白對於腸病毒感染 並發症病人的治療效果目前仍有待確認。顯然，普通病例應用上述兩種藥物是過度治療，既浪費醫療資源，又給患兒帶來不良影響，兒科醫師應規范使用。

四、手足口病的流行給PICU的建設提出了新的課題，近年來由於本病的救治要求，政府重視，醫院投資，為很多兒科購置了呼吸機和監護儀，促進了 PICU的發展，但硬件重要，軟件更重要，重症醫學是單獨的一門學科，需要整個團隊多年的磨練才能很好的救治危重症病人，否則，只能是浪費資源，“手足口 病”過後呼吸機閒置，因此，規范建設PICU才是提高兒科各種危重症救治能力的關鍵。