5個細節揪出小兒闌尾炎

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹症，有腹痛、嘔吐和發熱三大症狀，其中腹痛是最典型的特征。但幼兒無法准確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。據統計，近50%的闌尾炎患兒在做手術時，闌尾已經穿孔！小兒外科專家提醒家長要注意一些細節，早期識別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”。

肚子不咋痛卻已滿腹膿液

4歲的晖晖經常說肚子痛，而大便過後，肚子就不痛了，所以家長對於他肚子痛的訴說習以為常。可是前幾天的“肚子痛”，卻差點釀出大禍來。

那天上午，晖晖說肚子痛，並嘔吐了一些早餐吃的食物。

媽媽給晖晖吃了些助消化的藥後，就沒太在意。臨近中午，晖晖哭鬧得更厲害了，體溫也升到39℃，媽媽開始著急起來，連忙帶孩子去醫院。

醫生仔細檢查發現孩子的肚子是軟的，基本沒有壓痛，考慮到有發熱和嘔吐現象，懷疑是胃腸型感冒，叮囑家長繼續觀察，先用抗生素消炎，暫時不要讓孩子吃東西，也不要喝水。

在觀察過程中，晖晖又叫肚子痛。這時一位經驗豐富的醫生注意到一個細節：孩子下床走路時，有點跛行。再壓孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起來。

此時，醫生判斷，孩子患的是急性闌尾炎，隨後做B超檢查，確診闌尾炎，並建議馬上手術。

手術發現，孩子的腹腔內滿是黏稠的膿液，闌尾已經化膿、穿孔！醫生說，再遲點，危險就大了。

事後，晖晖的媽媽想起來既後怕又不明白，孩子肚子並不很痛，怎麼闌尾就穿孔了呢？

嬰幼兒闌尾炎腹痛易被掩蓋

福建醫科大學附屬第一醫院兒外科李笃妙主任醫師解釋說，兒童闌尾炎是常見的急腹症，主要表現有腹痛、嘔吐和發熱三大症狀，但每個患兒的具體表現各不相同。

腹痛是首先表現出來的症狀，但因為幼兒本身無法准確表達“疼痛”的概念，而嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進食、發熱，以及對醫生、打針的恐懼，也掩蓋了孩子對疼痛的反應。

另外，一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，也會容易掩蓋病情，所以很多闌尾穿孔患兒的家長都有這樣的感覺———孩子似乎沒怎麼腹痛，怎麼就穿孔了？其次患兒出現惡心、嘔吐、食欲減退，因此常會被誤診為胃腸炎。兒童闌尾炎還會出現38℃左右的發熱，也常被誤診為呼吸道感染。但闌尾炎多為先腹痛後發熱，體溫隨病情加重而逐漸升高，當闌尾穿孔引起腹膜炎時，可出現39℃以上的高熱。

　幾個細節“揪”出闌尾炎

那麼，如何及時發現闌尾炎，早做治療呢？李笃妙主任醫師建議注意一些細節，早期識別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：

1.闌尾炎一般先腹痛，後發熱，腹痛呈持續性。

2.腹痛時，孩子喜歡右側臥，雙腿稍屈。孩子很少左側臥，因為闌尾的位置在右邊，如果左側臥，將會使發炎的盲腸牽動和下垂，加重疼痛。

3.右下腹有壓痛點，個別大兒童有腹肌緊張。因孩子不願配合，檢查時最好由母親抱在懷裡或哺乳，分散孩子的注意力，然後觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的表情。當檢查到右下腹時，孩子會叫痛或用手來推開；也可等小孩睡時檢查，觸到痛處，小孩會驚醒。

4.因腹部不適，孩子不願意活動右側下肢。行走時，有步態不穩、跛行等異常表現。

5.B超檢查雖然不容易發現發炎的闌尾，但腹腔內有“積液”，可協助診斷。

特別提醒

嬰幼兒闌尾炎該動刀時莫遲疑

有的家長對手術有疑慮，覺得能保守治療時最好別動刀。

但是，李笃妙主任提醒說，由於嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過長、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發作十幾甚至幾小時內，就由單純性闌尾炎轉變為化膿性闌尾炎，隨即發生壞疽，導致闌尾穿孔，危險性大。因此，小兒闌尾炎原則上不進行保守治療，如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療，將會造成嚴重後果。

早期闌尾炎，手術僅需半小時，加上現在麻醉都比較可靠，手術比較安全。

此外對於女孩闌尾炎，有可能因炎症累及盆腔而導致輸卵管堵塞、蠕動障礙，是成年後不育的一個原因。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應積極手術治療，徹底清理腹腔滲液，盡可能不讓附件發生粘連，以免導致將來不孕。