濫用抗生素導致寶寶耳聾？

冬天醫院兒科門診是最”火爆“的科室，門診外面盡是抱著寶寶來就診的爸爸媽媽。門診內還時常看到這樣的場景：醫生表示寶寶症狀很輕，不需要用藥，多喝水就行，爸爸媽媽卻死活要求醫生開藥或者輸液，以求寶寶能夠盡快康復，弄得醫生頗為無奈。孰不知，抗生素危害大，藥物性耳聾在臨床上也經常可見，寶寶生病，爸爸媽媽一定要謹慎選擇用藥。  

前兩天是世界愛耳日，有位媽媽親自給我們講述了她寶貝女兒看病的經歷：我看到你們前兩天也有報道說現在杭州每1000個小孩中，就有1個小孩有聽力障礙。我想把我女兒的經歷說說，可能對一些家長有借鑒。我女兒現在3周歲。出生後做過聽力篩查，是好的。出生後，也一直沒有聽力問題。但前段時間的一次住院，使她的聽力出現了反復。她是元旦的時候，因為肺炎住院的，住在杭州一家三級甲等醫院。一共住了10多天。大概住到一個星期的時候，我發現有幾次跟她講話，她會說媽媽我聽不見，你再說一遍。一開始，我們都以為住院住久了，她在鬧情緒，在調皮，故意說聽不見，就沒在意。出院後，過年回了老家。在老家，好幾次我說話聲音一小，她也會說媽媽我聽不見，你再說一遍。那個時候我們才擔心起來，開始懷疑是不是住院的時候，藥用狠了，傷了耳朵？因為以前也聽說過小孩藥物性耳聾的。回到杭州後，正在考慮要不要給她看一下耳朵時，她的耳朵好像又好了，就沒帶她去醫院檢查。這兩天，看了愛耳日的報道，有報道說，濫用抗生素會導致小孩聽力障礙，我們又擔心起來，會不會她聽力真的有了損害？因為住院的時候高燒不退，醫生給她用了好多種抗生素。過兩天我打算帶她去醫院好好檢查一下。也提醒一下年輕父母，給小孩用抗生素，一定要謹慎。

2006年中國第二次殘疾人抽樣調查顯示，我國聽力殘疾者2780萬，占殘疾人總數的33.52%，其中7歲以下聾兒80萬，老年性耳聾949萬；由於藥物、遺傳、感染、疾病、環境噪聲污染、意外事故等原因，每年約新增聾兒3萬多名。

“從媽媽懷上寶寶、寶寶出生、寶寶感冒，每個環節都有可能讓孩子患上聽力障礙。”浙江大學醫學院附屬兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任孫越峰醫師說。

吃抗生素確實會增加孩子耳聾幾率

3月2日，新華網刊登了全國政協委員、民建海南省委會主委施耀忠的一則提案《關於整治抗生素濫用的提案》，裡面講：濫用抗生素會帶來較強毒副作用，直接傷害身體，尤其是兒童的聽力。根據中國聾兒康

復研究中心的統計，我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數量超過30萬人。

浙江大學醫學院附屬兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任孫越峰醫師昨天說，目前，兒童醫學界一致認為，可以損傷兒童聽力的抗生素有氨基糖苷類抗生素，包括慶大霉素、鏈霉素等。“這些抗生素在上世紀八九十年代使用很廣，所以那個時候的幼兒耳聾以藥物性耳聾為主。”

除此之外，還有阿米卡星、卡那霉素、新霉素等抗生素，對兒童內耳的運動平衡系統也會造成損害，表現為眩暈、惡心、嘔吐。甚至會損害內聽覺神經，表現為聽力減退、遲發性和永久性耳聾。

還有很多抗生素，醫學界對它們研究不夠，雖也有醫生懷疑可能對兒童聽覺神經有一定損害，但目前為止還沒有得到足夠的重視。

為什麼氨基糖甙類的抗生素能夠引起耳聾呢?

在我們內耳當中，有數萬個頭頂上長著纖毛的細胞，它們被稱為毛細胞。我們內耳對聽覺的感知依賴於內耳的毛細胞，每個人大約都有15000個左右的內毛細胞，還有內毛細胞三倍的外毛細胞。內耳就像一架精巧的鋼琴，不過琴鍵是由數萬個組成。這些琴鍵可以感受不同頻率的聲音，然後將聲音轉化為電能，通過神經的傳導，最終到達大腦皮層，我們就可以聽到大自然各種各樣美妙的聲音。

內耳的毛細胞非常嬌嫩，氨基糖甙類抗生素可以損害這些可愛的毛細胞，無法感知外界的聲音，從而引起聽力下降。而且這種聽力損害一旦發生，往往是不可逆的。雖然老百姓把這種耳聾俗稱為“神經性耳聾”，但是其實聽覺神經並沒有太大的損害，真正損害的就是這些毛細胞，所以正確的稱法是“感音性耳聾”。

什麼時候該用抗生素？

(1)發燒是否要用抗生素：

發燒是因各種疾病引起的自身防衛性反應，是體內正邪較量，可以幫助白血球抵抗細菌，並非所有發燒都是細菌引起。據統計，60%的發燒不需要使用抗生素，亂用抗生素反而造成病情延誤、病情轉化、體內菌群紊亂、抵抗力下降、器官黏膜受到損害等。發燒需要使用抗生素的指征為：已明確有細菌、支原體感染者；服用抗病毒藥物後仍不退熱時；血象檢查白細胞總數明顯增高；出現氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎等征象者。

(2)感冒是否要用抗生素：

感冒主要由病毒感染引起，許多研究資料表明，抗生素不能縮短感冒的病程，也不能預防並發症。故一般感冒未出現並發症時不宜應用抗生素。若一旦出現並發症，如中耳炎、副鼻窦炎、頸淋巴結炎、氣管炎、肺炎等，必須應用抗生素。

另外，一些重症患者及高度懷疑細菌感染的年老體弱者，也要應用抗生素。一般選用青霉素，療程3～5日，明確為鏈球菌感染或既往有腎炎或風濕熱者，可延長到7～10天或據情況相應延長。

(3)腹瀉是否要用抗生素：

腹瀉在夏、秋、冬季節發病較多，究其原因有細菌、病毒、寄生蟲等引起的感染性腹瀉；還有飲食不當引起的食餌性腹瀉；此外，腸道外感染如中耳炎、上感、肺炎時也常伴腹瀉。據研究表明，只有30%的腹瀉需要用抗生素，其余的近70%的腹瀉用抗生素是無效的。治療腹瀉不能不考慮原因而千篇一律都用抗生素，那樣非但不能迅速治愈疾病，可能反而使腹瀉久治不愈。

細菌感染性腹瀉的患者可用抗生素。臨床上，這些患者有細菌性腸炎的表現有：發熱、腹瀉、糞便有黏液或膿血、大便有腥臭味和便後仍有余便未盡的感覺等，這種情況應用抗生素。但最好用藥前做便常規化驗、便細菌培養，以便根據藥物的敏感情況，選用恰當的抗生素。療程要適當，應在醫生指導下用藥。如果瀉稀水便，有酸味，但又無嚴重脫水，其病因70%左右是病毒和產毒性大腸桿菌引起的。另外，飲食不當，患感冒、氣管炎、肺炎、腹部著涼等都可發生類似腹瀉。這些情況可適當進食易消化食物，服些助消化藥，不必服腸道抗生素。一般隨著原發病的好轉腹瀉會逐漸好轉的。

(4)咳嗽是否要用抗生素：

咳嗽不一定就用抗生素，有痰的咳嗽可以服用止咳化痰藥。咳嗽多是由於上呼吸道感染引起，感冒開始時90%都是由病毒所致，沒有使用抗生素的指征，可以先對症治療，觀察3～5天。無好轉有證據表明有細菌感染時，如持續高燒、咳膿痰、痰細菌培養發現細菌、血象檢查白細胞總數明顯增高等，再用抗生素。

(5)是否需要預防性應用抗生素：

一般不需預防性應用抗生素，預防性用藥的目的在於預防l～2種特殊細菌侵入傷口或血液循環而發生感染，部分外科手術預防用藥。

怎樣才算合理應用抗生素？

(1)合理選擇：

抗生素並不是什麼靈丹妙藥，沒有一種抗生素能抑制或殺滅所有細菌，只有使用對引起感染的細菌敏感的抗生素才能有效。抗生素無高級與低級之分，只有病原菌對藥物敏感與不敏感之分，以價格判斷藥物好壞、高低是沒有道理的。因此，應根據患者的臨床情況及結合有關化驗結果合理選用抗生素。

(2)適當的給藥途徑：

各種給藥途徑各有其優缺點及應用指征，治療輕、中度感染時可采用口服給藥，宜選用口服吸收完全、生物利用度高的制劑。有些藥物如慶大霉素、多黏菌素等口服後極少吸收入體內，故不能用口服法治療全身性感染，但可用於敏感菌所致的腸道感染。對嚴重感染則應采用靜脈給藥。

(3)掌握療程：

一般抗生素宜使用至體溫正常、症狀消失後3～4天。如果急性感染在用藥48～72小時後臨床效果欠佳，可考慮調整用藥。但應注意使用抗生素不可用用停停，也不能過於頻繁調換抗生素，一種藥物起效往往需要一定的時間，用藥後短時間內症狀未見好轉，就盲目認為該藥不靈，而頻頻調換其他抗生素，這樣不僅達不到治療效果，還會使細菌產生耐藥性，造成疾病的反復，延誤治療。

(4)合理聯用：

由於抗生素抑制或殺滅細菌的原理各不相同，作用環節不同，毒性反應也不一樣，任意聯用抗生素是無效的，甚至是有害的，只有合理聯用，才能增加療效，降低毒性。

(5)抗生素不等於消炎藥：

有時不慎扭傷胳膊或腿腳，受傷的地方馬上出現紅腫熱痛，有些人一看有炎症，趕快用抗生素消炎。其實這種炎症與細菌感染引起的炎症不一樣，它是由於局部肌肉、血管、淋巴管及末梢神經被拉斷而形成的水腫，而並不是細菌感染所致，因此被稱為“無菌性炎症”。還有些對某種物質過敏而引起炎症反應，如過敏性皮炎、過敏性鼻炎等，也同樣不是細菌感染引起的炎症，使用抗生素不僅無效，反而還會引起新的過敏反應。

除了抗生素的影響外，孫主任說，兒童上呼吸道感染，也就是感冒後，病毒、細菌和微生物也可能直接侵害聽力神經，導致兒童聽力減退。

六七成孩子得過中耳炎

浙江省中醫院五官科主任醫師趙榮祥說，孩子長大的過程中，容易得一種叫“分泌性中耳炎”的疾病，有了這個病的孩子聽力會下降30分貝-40分貝。

孩子咽喉通到耳道的咽鼓管特別粗、短，所以感冒、鼻炎時，病菌等更易侵入耳朵，引起中耳炎。得了中耳炎後，炎症導致的分泌物，會把耳道擋住，就像被塞了一團棉花，孩子的吃力自然就下降了。

孫越峰主任說，12歲以下，特別是2-6歲的孩子，特別容易得中耳炎。這個病在小孩當中非常普遍，每十個孩子中，差不多有六七個孩子得過中耳炎。

中耳炎這個病，症狀相對隱秘，除了孩子突然出現耳背後，沒有其他不適症狀，所以很容易被家長忽視，有的家長雖然發現孩子聽力出現問題，也會以為小孩在調皮開玩笑，而沒有重視。輕度的中耳炎，可能

會自愈。嚴重的中耳炎，分泌物會和鼓膜粘連，如果不及時處理，會對聽力造成較大傷害。

所以家長一旦發現孩子喜歡把電視音量開得很大、對大人說話不理不睬，或者老是要大人重復一遍，就要及時到醫院做聽力檢查。

建議有聽力障礙夫婦懷孕前做基因篩查

除了後天的藥物、疾病引起耳聾外，大多數兒童的聽力障礙是先天的，也就是從娘肚子裡帶來的。

設在省兒保的浙江省聽力篩查管理中心，為浙江省特別是杭州市的新生兒做聽力篩查。杭州以外也有醫院可以做新生兒聽力篩查，每年匯總的數字會報到浙江省新生兒篩查中心。

中心主任楊茹萊醫師說，前年浙江省共篩查出680名有聽力障礙的孩子，去年有658名。新生兒聽力障礙的發生率在浙江省是1.05/1000，全國各省市的數字在1/1000-4/1000之間。

先天耳聾，大多跟父母的基因有關，比如，父母雙方或單方有耳聾，或者，父母雖是正常人，但帶有隱性或顯性耳聾基因，他們生的小孩就會比正常父母生的小孩出現耳聾的概率大得多。

孫越峰主任建議，如果父母雙方耳朵都有問題，或者有耳聾家族史的，懷孕前，可以先到醫院做基因篩查，看看孩子出現耳聾的概率有多大。但遺憾的是，目前已知確定的致聾基因有二十幾種，能做檢測的並沒有這麼多。

一旦檢測出是某種基因導致的耳聾，可以再去省婦保生殖醫學科做試管嬰兒，醫生會把帶有致聾基因的胚胎剔除掉，確保將來出生的嬰兒不會是聾兒。

孕婦得風疹、吃阿司匹林

寶寶耳聾的概率高

還有一部分小孩的耳聾是母親懷孕的時候，宮內感染導致的。比如家裡養貓狗，導致孕婦感染弓形蟲病，另外孕婦得風疹、疱疹、梅毒等，也會加大孩子耳聾的概率。

吉林省聾兒康復中心對96例感音神經聾患兒做了追溯調查，發現許多聾兒是因為母親懷孕時，誤吃了致聾藥物。這些藥物有抗腫瘤藥物、利尿劑、阿司匹林和保胎藥。

“懷孕時，如果出現病痛需要吃藥，一定要經過醫生許可，千萬不要自己買藥吃。”孫越峰主任說。

建議女性懷孕前，把家裡的貓狗送人，接種風疹疫苗。

孫越峰主任說，還有一種情況，有些父母懷孕之前服用了某些危險藥物。後來發現懷上了，便冒險生下來，結果寶寶吃苦。所以婚後打算懷孕的年輕女性，生病配藥時，一定要問清醫生，所配的藥會不會對胎兒聽力有影響。

要想有效的規避因濫用抗生素而導致的耳聾症狀，最根源的還是在於家長這一關。在寶寶生病後，媽媽不要因過於擔心焦急而亂用藥，成人和小孩用藥分開，症狀不重讓寶寶自己抵抗力轉好，用藥一定要在醫生指導下進行，這樣才能保證寶寶的健康成長。