發燒護理不當，後果很嚴重

孩子發燒了，怎麼用藥才科學？“尼美舒利禁止12歲以下兒童使用”是真是假？發燒是怎麼一回事？物理降溫的方法有哪些？對於全球廣泛使用、世界衛生組織推薦的安全實惠退燒藥是兩個口服藥：對乙酰氨基酚和布洛芬，要如何正確使用？來看北京和睦家康復醫院藥房主任冀連梅是怎麼說的？

這兩天，微信朋友圈被一則有關退燒藥的信息刷屏，搞得人心慌慌的，不斷有朋友向我求證真偽，我就把下面的搜索結果截圖轉發給她們，截圖一是去年在朋友圈刷屏的內容，截圖二是今年刷屏的內容，先來找找哪裡不同。

看出來了嗎，這是兩條只換藥名不換模板的假消息。需要指出的是，尼美舒利的內容有真有假。而有關布洛芬的內容則純屬造謠。

其中的“尼美舒利禁止12歲以下兒童使用”是真的

尼美舒利屬於非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用。1997年在我國上市。最初藥品說明書上批准的適應症是“慢性關節炎、手術和急性創傷後疼痛和炎症、上呼吸道感染引起的發熱等症狀的治療。”2011年，國家食品藥品監督管理總局綜合“尼美舒利”不良反應監測報告、國內外研究和監管情況以及專家意見，調整了尼美舒利臨床使用藥品說明書，適應症修訂為“禁止用於12歲以下兒童；作為抗炎鎮痛的二線用藥，只能在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用；適應症限於慢性關節炎（如骨關節炎等）的疼痛、手術和急性創傷後的疼痛、原發性痛經的症狀治療。”

其中的“尼美舒利致瑞氏綜合症，工作以來已經遇見五例這樣的病人”是假的。

我們知道兒童使用阿司匹林有可能發生瑞氏綜合症（一種嚴重腦部），但沒見過也沒聽說過尼美舒利會導致瑞氏綜合症的病例。一個醫生遇見五例更是難以置信。這個藥禁用於兒童主要是因為肝毒性，而不是瑞氏綜合症！自1999年開始，尼美舒利引起的肝損害便引起關注，歐洲藥品管理局分別於2002年、2007年和2008年三次對該藥進行了風險/效益評估。最終評估意見為尼美舒利臨床使用的效益大於風險，但考慮到該藥品的肝損害風險，歐洲藥品管理局采取了一系列風險控制措施，包括規定該藥品只能作為急性疼痛、疼痛性骨關節炎和原發性痛經等症狀治療的二線藥品，禁用於12歲以下兒童，限定每日最大劑量和療程、增加禁忌症等。這和我國2011年采取的修訂說明書的監管措施是一致的。

感冒發燒高發的季節又到了，究竟該如何科學應對發燒，請參考下面我寫的文章，其中也有對布洛芬這個藥的介紹。在我的科普書《中國人應該這樣用藥》裡也能找到這部分內容。

科學應對發燒

發燒是怎麼一回事？  

發燒是人體的自我保護機制之一，是人體在調動免疫系統來對抗疾病的過程中表現出來的一種症狀。體溫的高低與疾病的嚴重程度常常不成正比，個人的體質不同，體溫調節的敏感度也會不同。有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴重感染了也不見得有很高的體溫。絕大多數情況下，發燒是由於感冒、耳朵感染或者肺部感染等引起的。這裡說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細菌等其它病原體感染。使用退燒藥只是緩解發燒這種症狀，不能治療引起發燒的感染本身，也就是我們常說的“治標不治本”，即退燒的過程並不意味著疾病的好轉過程。比如普通病毒性感冒，吃退燒藥就能退，幾小時後體溫又再次升高，這是正常現象，反復發燒3-5天也很常見。如果引起發燒的感染是感冒病毒導致的，病毒在人體內有個生命周期，一般5-7天左右身體會產生相應的免疫力自主將病毒清除，不需要藥物去對付病毒，也沒有特效的抗病毒藥物可以使用（甲型流感除外，甲型流感早期可以使用神經氨酸酶抑制劑）。如果引起發燒的感染是細菌等病原體導致的，則需要在醫生的指導下合理選擇抗生素等藥物進行“治本”的治療。

物理降溫的方法有哪些？

通常情況下，腋下溫度超過37.2°C，耳溫超過37.8°C，口腔溫度超過37.5，肛門溫度超過38.0°C定義為發燒。對於絕大多數3個月以上的寶寶以及成人而言，發燒本身並不危險，也不會燒壞腦袋或者導致死亡。因此，腋下溫度38.5°C以下的患者，如果表現出來的精神狀態好，玩耍、學習、工作等活動不受影響的話，沒有必要使用藥物去治療發燒。可以先物理降溫試試。

物理降溫的方法有三種：其一是洗溫水澡，通過洗澡的方式達到全身散熱的目的。洗澡時，建議使用的水溫是35℃～37℃。還要注意調整好浴室和其他房間的溫度，不要使二者相差太多。如果其他房間的溫度低於浴室溫度很多，洗完澡後，要擦干再出浴室。其二是用溫濕的毛巾擦身體。毛巾的溫度最好控制在37℃左右。用溫濕毛巾擦拭額頭、頸部、腋下和四肢等部位。毛巾擦身體降溫的原理是讓皮膚血管擴張，讓他體內產生的熱量及時散發出去，而且用溫濕毛巾擦拭身體時，沾在身上的水蒸發，也會帶走一部分熱量。其三是少穿少蓋少包裹。

另外，發燒的時候要記得多喝水，水分排洩的過程可以加速體內熱量的排出。但是一定要少量多次地喝，不要一次喝太多，否則會增加腎髒的負擔。家有寶寶的人可能都會有同感，給寶寶喂白開水太難了。每個家庭的生活習慣不一樣，有些寶寶過早地接觸到了糖、蜂蜜這類東西，就不願意喝白開水，因為人在接觸了有味道的東西後，會本能地傾向於嘗到滋味。為了讓寶寶養成喝白開水的習慣，要盡量避免讓他們過早地接觸糖水和果汁。寶寶發燒時，會渾身無力，情緒也不好，胃口也不好，就更不想喝水了。這時，家長就要想辦法。對非常小的寶寶，家長可以使用藥用滴管，像喂藥一樣去喂水，把滴管插到寶寶嘴裡，往裡面擠水，少量多次地喂，雖然家長辛苦點，但能保證把水及時喂給寶寶。鼓勵大一點的寶寶多喝水，可以和他們一邊玩游戲一邊喝水，或者跟他玩干杯的游戲，或者跟他玩誰喝得多誰贏的游戲。寶寶在趣味游戲中是很容易接受你的建議。

腋下溫度超過38.5°C的患者，我們推薦使用退燒藥退燒，主要目的是緩解發燒給人帶來的不舒服，以便患者能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補充足夠的能量和保持體力。

全球廣泛使用、世界衛生組織推薦的安全實惠退燒藥是兩個口服藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。

一，對乙酰氨基酚：首選退燒藥，適用於3月齡以上的兒童和成人。

這個藥名比較拗口，大家可能不太熟悉，但說起撲熱息痛、必理通或者泰諾林這樣的藥名大家應該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個人身份證上的名字與這個人的各種綽號的關系一樣。它們都是含單一有效成分“對乙酰氨基酚”的退燒藥。

兒童服用對乙酰氨基酚的每次劑量為每公斤體重10-15毫克，每4小時一次，一天最多5次。舉例來說，如果寶寶體重10公斤，則每次能給的劑量范圍是100毫克-150毫克，如果你手裡的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5毫升，也就是說，一個10公斤重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5毫升，低於這個劑量的用量都是安全的，但不能超過。對乙酰氨基酚成人常規推薦劑量為每次500毫克或650毫克，每4～6小時一次，一天最多4次，單次最大劑量1000毫克，一天最大劑量4000毫克。對乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不會傷害胎兒，也不會影響到哺乳中的寶寶。

對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會造成肝損傷。常用的復方感冒藥中，90%含有“對乙酰氨基酚”這個成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用單一成分的對乙酰氨基酚退燒的同時，也在服用上述復方感冒藥，就很容易因為重復用藥導致對乙酰氨基酚過量，因此服藥前要仔細核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用。

對乙酰氨基酚除了有口服劑型外，還有另外一種劑型：通過肛門給藥的劑型，即栓劑。在國外，肛門給藥很普遍，不過由於我們國家文化的原因，大多數中國人對這種用藥方式接受起來還有困難。但對於有些情況，比如給寶寶喂藥時，寶寶會嘔吐，或者寶寶夜裡發高燒，不想把寶寶叫醒，這些時候用肛門栓就會方便很多。

栓劑的吸收不經過肝髒，也不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，因為藥物直接就從腸道黏膜進入血液了。但是，從吸收率角度來講，口服吸收率高，栓劑通過黏膜對藥物進行吸收，吸收率就低一點。所以，一般口服的最大劑量是每公斤體重每次15毫克，用栓劑的時候，用的劑量就要相應大一點，每公斤體重每次最大劑量可以用到20毫克。

栓劑在中國用得不多，導致一些家長以為中國沒有退燒栓劑，所以會到網上海淘。其實這樣做是有風險的，因為海淘回來的藥，說明書是用當地的語言寫的，很容易誤用。我認識一位媽媽，她在網上淘了一盒對乙酰氨基酚栓，買來後放在家裡的藥箱裡。有一次她不在家，家裡的老人剛好發現寶寶有點便秘了，就給寶寶用了。因為老人看不懂說明書，在慣性思維下，以為栓劑就是通便的，結果用錯藥。所以再次提醒家長們，對乙酰氨基酚的栓劑國內其實是有的，可以在藥店買得到，不必海淘。

二，布洛芬：備選退燒藥，適用於6個月以上的兒童和成人

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症患者退燒時，應避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。人們熟知的以布洛芬為單一有效成分的藥包括美林、芬必得等。

兒童服用布洛芬的日常用量為每次每公斤體重5毫克-10毫克，每6小時一次，一天最多4次。成人常規用量為每次200～400毫克，每6～8小時一次，一天最多4次，最大劑量2400毫克。不超過最大劑量使用都是安全的。

布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中會導致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用於有脫水症狀的患者。同時，布洛芬通過腎髒排洩，腎髒功能不好的患者也要謹慎使用。布洛芬不良反應還包括可能會誘發哮喘，有哮喘的寶寶應慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過量容易造成腎損傷。

三，持續高燒不退，才考慮對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用

對乙酰氨基酚最小給藥時間間隔是4小時，當對乙酰氨基酚用了最大劑量後兩小時燒還沒退下來，這時只能交替使用布洛芬，這兩種藥交替使用的最小時間間隔是兩小時。交替使用時，兩藥各自每天最多使用的次數不變，即對乙酰氨基酚最多5次，布洛芬最多4次。

需要注意的是，當一天只需服用兩三次退燒藥就能退燒時，我建議選擇單一退燒藥，因為每增加一種藥品，就會使得吃錯藥的風險增加一倍。因此用一種退燒藥就能控制發燒時，不要交替使用兩種。另外，吃藥退燒時也要少量多次喝水，加快排洩進程有利於帶走體內熱量。同時，吃藥降溫的同時也需要配合物理降溫，但不要使用酒精擦拭，尤其是兒童，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導致其酒精中毒。

小編有話說：孩子發燒，一定要科學護理，用藥時看好藥品說明書，不可塗酒精，不可捂厚被，多給寶寶喝水。主要還是看孩子的精神反應，如果覺得不對勁，還是盡快去醫院吧！

作者：冀連梅北京和睦家康復醫院藥房主任執業藥師