兒童功能性胃腸病保健預防大全

　　近些年，隨著多種新型胃腸功能檢測儀的問世以及在兒科的使用，對許多兒童胃腸功能紊亂性疾病有了一個新的認識，發現在許多沒有器質性胃腸病變的消化不良患兒中存在消化道運動功能紊亂或感知的異常。在此舉例說明，提請廣大家長引起高度重視。

　　案例1  功能性胃食管返流病

　　縣市工商銀行解放路儲蓄所張潔的兒子點點是個早產兒，懷孕才8個月就生下來了，當時稱體重只有2.3公斤，在縣醫院新生兒科住溫箱一周才出院。這孩子回家後不久就開始出現嘔吐，吐出奶汁或胃內容物，每天少則數次，多則十多次，現在他已滿百天了，盡管孩子媽奶水充足，但點點吃得少，長得慢，身體弱，容易感冒。前不久媽媽帶孩子轉診到市人民醫院做全面檢查，確診為功能性胃食管返流病。經過系統治療數月，孩子的病就治愈了。

　　醫生說法  胃食管返流是指胃內容物返流到食管甚至口咽部，分為功能性或病理性胃食管返流。功能性胃食管返流病常見於6個月齡以下嬰兒，約占90%左右。患兒表現溢奶不主，多發生在餐後，母親喂奶或進食後少量嘔吐，持續時間短暫，一日數次至10多次不等，嘔吐物為胃內容物(奶汁、水及膽汁等)，非噴射性嘔吐。喂奶後平睡、啼哭或掙扎時(腹內壓力增高)或壓腹時更易嘔吐。睡眠時較少發生。大約10%的患兒為病理性返流，這些患兒表現嘔吐持續存在，發生以空腹及夜間為主，嚴重嘔吐可引起機體脫水、電解質紊亂或酸中毒；導致胃食道返流疾病——如返流性食管炎、反復呼吸道感染或哮喘以及體重不增等；長期嘔吐又影響營養物質的吸收，促發營養不良和多種維生素缺乏；嚴重者導致反復吸入性肺炎或夜間突發窒息，進而危及生命。診斷本病的方法很簡單，根據典型臨床症狀(頻繁嘔吐為主)結合食管PH24小時動態監測(大醫院都已開展此項檢查)結果可以確診。

　　TIPS：周歲以內嬰兒(特別是早產兒)都存在不同程度的胃食道返流，而嗆奶窒息也較為常見，必須引起年輕父母的足夠重視。小寶寶短暫的食後返流多為生理現象，家長不必驚慌，也不需要特殊處理。平時注意提高頭部喂奶，少量多次喂養，食物稠厚為宜，每次喂食後將孩子保持豎立體位，輕輕拍背 10~15分鐘，然後置側臥位，有助於防止返流。乳兒喂奶後取前俯30℃。專家們還指出，抗返流藥物首選嗎丁啉，該藥能增強食管括約肌的張力，促進胃的排空。隨著年齡增長，胃的贲門括約肌發育逐漸完善，約60%胃食管返流患兒於生後12~18個月自然緩解，30%症狀持續至4歲左右消失。

　　案例2 慢性功能性便秘

　　市雨露幼兒園大班學生星星已經3天未解大便了。今早肚子痛得厲害，星星媽媽帶他來醫院看急診。在小兒消化內科專家診室，我給孩子進行認真體檢，見孩子表情非常痛苦，腹部輕度膨脹，下腹部壓痛，左下腹可摸到條索狀腫物。做肛門指檢發現直腸內有較硬糞塊。“孩子最近吃過瓜子嗎？”孩子媽回答說：“是的，前幾天孩子吃了很多西瓜子。”這時我明白了，又是一位典型果殼類便秘患兒。孩子便秘所致腹痛，原是西瓜子惹得禍。於是我給孩子進行肥皂水灌腸，帶上手套，硬是從孩子肛門裡摳出大量糞便，隨後孩子腹痛減輕，家長十分感謝。

　　3歲的芳芳是市恆順幼兒園小班學生，近半年來出現一個新毛病，那是排便費勁，每隔2~3天才解大便一次，這幾天吃得很少，老是述腹脹，現已5天未解大便了，今晨起床後述腹痛，上廁所一蹲就是半小時，急得直哭，滿臉通紅，大便就是拉不出來，今轉診求醫於我院，在兒科專家診室，我發現孩子面色較白，前額長出數個淡紅色小疹，形體消瘦，腹部脹氣，左下腹摸到一條索狀腫塊(糞便)，肛門有出血征象。追問病史得知芳芳平時有挑食和偏食的毛病，常吃零食、近來特別喜歡吃“上火食物”，如餅干、干魚等辛辣食品，很少吃蔬菜和水果。這是一位典型慢性功能性便秘患兒。於是給予口服番瀉葉，開塞露塞肛，患兒不久順利排出幾同“羊屎”，此後指導孩子排便訓練，增加腹內壓的方法；糾正坐姿，進行下壓運動(吹氣球)，並調整飲食(控制零食及上火食物，多吃香焦、蔬菜)，治療三個月後患兒便秘現象就完全消失了。

　　醫生說法  一般認為，每隔3~7天排便一次，大便硬結而量少，呈粟粒狀，排便過程延長或排便困難，並引起痛苦，應視為便秘。便秘是7歲以下兒童最常見的症狀。據統計，嬰兒和小兒便秘占兒科門診所有就診量的3%，小兒胃腸病診的25%，大約90%為慢性功能性便秘。主要分為慢性運輸型和出口梗阻型。慢性運輸型主要表現為患兒排便次數減少，排便無便意；出口梗阻型主要是因為直腸及肛門括約肌功能障礙所致，有排便困難，肛門直腸阻塞感。 現以公認，日常飲食中缺少纖維素是引起便秘的主要原因。目前，隨著家庭經濟條件的改善，獨生子女偏食和挑食(常吃精細食物或有“上火食品”)，少吃或不吃疏菜、水果，導致纖維素缺乏，腸蠕動減慢而造成便秘。果殼類便秘多見於吃瓜子連仁帶殼一起吃下的孩子，類似的還有吃較多量的芝麻、木屑等等。 眾所周知，便秘患兒常伴有食欲減退，消化不良，腹脹或腹痛，睡眠不安等症狀，由於大便變硬，排便費勁並疼痛，於是變成怕痛而不敢解，愈不解就愈積愈多，導致直腸對大便的反應遲鈍(即直腸的伸縮感受器將不再興奮，則便意消失)，結果造成大便阻塞，久之會發生肛裂和營養不良。此外，糞便在腸道停留過久，經細菌分解會產生許多有害物質，被吸收到血液中，可危及大腦。