奶粉寶寶，小心乳糖不耐受

一、什麼是乳糖不耐受？

奶粉裡含有豐富的乳糖，乳糖需在人體內經乳糖酶分解為葡萄糖和半乳糖，才能被吸收。要是寶寶體內乳糖酶缺少，對乳糖就不能分解吸收，結果乳糖進入腸道後端被腸道的細菌發酵而產酸、產氣，出現腹脹、腹鳴甚至腹瀉等症狀，這就是乳糖不耐症。

二、寶寶乳糖不耐受是什麼原因造成的？

母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖，小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被結腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。

乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動而出現腹瀉。二氧化碳在腸道內產生脹氣和增加腸蠕動，使寶寶表現不安，偶爾還可能誘發腸痙攣出現腸絞痛。乳酸的增加還使糞便的PH值降低。

三、乳糖不耐受有哪幾種類型？

一般分為三種：先天性乳糖酶缺乏、繼發性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏是由於乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，發生率與種族和遺傳有關，屬於常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受多屬於此類，由於酶缺乏的量和活性程度各人不同，症狀的輕重不一。

繼發性乳糖酶缺乏多發生在腸炎後，腸絨毛頂端在腸炎時受損傷而出現酶的缺乏，而於腸炎後出現乳糖不耐受性腹瀉，需待絨毛下端向上生長至頂端，能分泌足量乳糖酶後腹瀉方止，一般約需0.5-2個月。不少新生兒和早產兒在新生兒期由於腸粘膜發育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時低下，對乳糖暫時不耐受，排便次數多，待活性正常後次數減少。

成人型乳糖酶缺乏是由於到一定的年齡後，乳糖酶活性逐漸下降或消失，其發生率隨種族和地區而異。如歐洲白人為5%-30%左右，亞洲黃種人為76%-10%，非洲為95%-10%左右。

四、寶寶乳糖不耐受有哪些表現？

主要症狀是腹瀉每日數次至10余次，大部分寶寶腸道氣體多，常帶出少量糞便在尿布上。大便多為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，少數寶寶有回奶或嘔吐。

寶寶還會伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧，排便或經腹瀉治療後好轉。腸絞痛常少見，常發生在病程中，但也可發生在腹瀉前。

嚴重者可發生脫水、酸中毒、生長遲緩等，多無發熱。

五、如何確定寶寶有乳糖不耐受？

乳糖不耐受的寶寶以腹瀉為主，可伴有易哭鬧、嘔吐等，偶發腸絞痛等表現；大便常規化驗陰性、還原糖陽性、PH值低提示乳糖不耐受；對無乳糖配方乳治療效果好，換用普通配方乳或母乳喂養後又出現腹瀉。符合以上情況就可確定寶寶發生了乳糖不耐受。

六、乳糖不耐受需與哪些病症鑒別？

1、腸炎：由輪狀病毒或細菌感染引起的腸炎起病急，症狀重，常伴發熱，大便有黏液，可能帶膿血，大便鏡檢下檢查有膿細胞和紅細胞；而乳糖不耐受引起的腹瀉起病緩慢、不發熱、大便糊狀，鏡檢陰性，而還原糖陽性。

2、牛乳蛋白過敏：特別是輕型牛乳蛋白過敏。該症寶寶改用母乳後腹瀉即止，而乳糖不耐受的寶寶對母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過敏可能和乳糖不耐受同時存在，則改用母乳腹瀉仍不止。但牛乳蛋白過敏的寶寶大便還原糖試驗陰性，可助二者之鑒別。

3、嬰兒腸絞痛綜合征：發生在3個月以下寶寶，原因不明，絞痛時間長，在3個月內反復發作。但該症大便還原糖陰性。

七、怎樣正確喂養乳糖不耐受的寶寶？

乳糖不耐受的寶寶如果大便次數不多且不影響生長發育，無需特殊治療。若腹瀉次數多，體重增加緩慢則需飲食調整。如果急性期伴脫水時則應首先靜脈或口服補充液體以糾正脫水。

可先用無乳糖配方乳（包括以牛乳為基礎或以大豆為基礎的無乳糖配方乳），待腹瀉停止後再根據寶寶的耐受情況，逐漸增加母乳喂哺次數，改用母乳和無乳糖配方乳混合喂養。

與牛乳蛋白過敏不同，乳糖不耐受的症狀與攝入的乳糖量成正比，因此很少需要從飲食中完全去除，而牛乳蛋白過敏是不依賴劑量的，即使是微量的抗原也可引起典型的症狀。

八、乳糖不耐受的寶寶可以有哪些替代食品？

1、無乳糖配方奶或鮮牛奶：在嬰兒配方奶的成分中以麥芽糖或葡聚糖類替代乳糖的無乳糖配方奶粉，其中蛋白質、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。無乳糖鮮牛奶是在飲用前加乳糖酶於鮮牛奶中，將鮮牛奶中的乳糖消化分解，然後飲用。

2、豆乳：以黃豆為基礎經特殊制造的配方奶稱黃豆配方奶，黃豆不含乳糖，蛋白質以黃豆蛋白為主，另加甲硫胺酸和牛磺酸。這種配方豆奶雖與未經特殊制造的豆漿和黃豆粉不同，較適合嬰兒的生長發育，但也不宜長期服用。

3、谷類或麥類食品：滿3個月後的寶寶可添加谷類或麥類食品，對腹瀉不很重者多能見效。

4、酸乳：在新鮮牛奶中加乳酸菌發酵制成的酸乳，部分乳糖已分解成乳酸，成為少乳糖制品。酸乳應保存在0-10℃環境中，且不宜超過14天，飲時不必加熱，但對不習慣冷飲的寶寶可稍加溫。未變質的酸乳不應有氣泡和酵母味，表面不應出現霉菌或霉斑。另有乳酸桿菌奶粉，加水沖成牛奶後，放置在溫水（40℃）中4-6小時即成為酸乳。

不論以何種食品替代，總的原則是不降低寶寶的營養需要，待寶寶可以增加輔食，減少母乳或牛乳後腹瀉會逐漸停止，預後良好。