缺氧缺血性腦病

【導讀】新生兒缺氧缺血性腦病，是因為寶寶在圍產期出現窒息而導致腦部的缺氧缺血性損害。新生兒缺氧缺血性腦病，對新生寶寶構成很大的威脅，其後遺症有讓人聞之色變的腦癱，讓寶寶智力低下，出現語言障礙。寶寶出現腦損傷，媽媽一定要帶寶寶進行積極有效的治療同時進行康復鍛煉。 什麼是缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病是由於各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的腦損傷，主要表現為意識狀態及肌張力變化。

根據病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現為興奮或遲鈍，肌張力正常或減低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴重的後遺症如腦癱、癫痫、學習困難等。

圍產期窒息是最主要的病因，有妊娠高血壓或是胎盤早剝、胎盤功能不良、早產、急產等都有可能導致這種疾病的發生。

另外，由於該病目前還沒有特效的治療方法，因此主要還是做好預防工作。一旦發現寶寶出現這種疾病，不僅要及時送醫就診，還需要家長的細心護理。

缺氧缺血性腦病症狀

無論是什麼疾病，早發現早治療是一定的，缺氧缺血性腦病也不例外。那麼如何判斷孩子是否患有這種疾病呢？當然了，寶寶出生時可以讓醫生做個全身性的檢查，這是最直接有效的方法了。除此之外，我們還可以根據下面這些症狀進行判斷。

1、突然高熱，畏寒，劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。嬰幼兒會出現交替出現的煩躁與嗜睡；尖聲哭叫，拒絕吃母乳，容易受驚等。嚴重者迅速進入昏迷狀態。

2、意識障礙。新生兒在出生後即出現異常神經症狀並持續24小時以上。輕者表現為激惹或嗜睡；重者表現為意識減退、昏迷或木僵。

3、腦水腫征候是圍產兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

4、驚厥：多見於中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。

5、肌張力增加、減弱或松軟。可出現癫痫。

6、原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

重症病例出現中樞性呼吸衰竭，有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現。

缺氧缺血性腦病治療

一、一般治療

1、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。

2、糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K15mg/d，或輸鮮血或血漿。及時糾正低血糖、低血鈣等。

3、維持良好的通換氣功能，保持PaO2在50-70mmHg(6.65-9.31kPa)，PaCO2正常。

4、維持良好循環功能，使心率、血壓維持在正常范圍，以保證各髒器的血流灌注。必要時可多用多巴胺2-5g/(kg·min)。

5、維持血糖水平在正常值，以保證腦內代謝所需能源。

二、重症監護

進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護，嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。當出現心功能不全和休克時要及時處理。

三、維持熱量和適當限制液量

一般生後3天之內液體量應限制在每口60～80ml/kg，輸注速度每小時4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10～20g/kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時給予靜脈高營養。應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

四、抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖症，低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經常監測藥物血濃度，用藥後密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。 ...

缺氧缺血性腦病後遺症

輕度新生兒缺氧缺血性腦病如果及時干預，症狀大多在3天內就會逐漸消失，一般也不會有後遺症。

如果是中度缺氧缺血性腦病，在經過治療1周後症狀也會消失，但是如果超過1周，就有可能會出現智力障礙、癫痫、腦癱等後遺症。

中度新生兒缺氧缺血性腦病的後遺症與重度的不同，它的後遺症與症狀持續時間的長短有關，在經過積極的康復治療之後是可以恢復正常的。

如果是重度的缺氧缺血性腦病，是導致新生兒死亡的一個重要原因，即便僥幸存活，也會出現智障、腦癱、癫痫等後遺症，並且病症十分嚴重。

值得注意的是，新生兒缺氧缺血性腦病搶救成功後，是否存在後遺症可能在短時間內不會有所表現，而是在寶寶長大的過程中，運動和智力發育不能達到同齡兒應該達到的標准時，才慢慢展現出來。

所以家有患兒的爸爸媽媽們千萬不要等到後遺症出現了再進行康復訓練，應該在治療後就開始早起干預，定期檢查寶寶的智力發育。

如何預防缺氧缺血性腦病

預防缺氧缺血性腦病絕對比治療要重要得多，那麼如何才能做好預防工作呢？

首先就需要在懷孕期間注重產檢，發現高危妊娠應及時處理，避免早產和手術產。

其次是提高產科技術，對高危妊娠進行產時胎心監護，及早發現胎兒宮內窘迫並進行處理。一旦發現胎兒宮內窘迫，立即為產婦供氧，並准備新生兒的復蘇和供氧。新生兒出生後宜平臥，頭部稍高，少擾動。

在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率，當胎頭娩出後，立即擠淨口鼻內粘液，生後再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物，並做好一切新生兒復蘇准備工作。

生後窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的循環功能，盡量減少生後缺氧對腦細胞的損傷。

窒息復蘇後的新生兒要密切觀察神經症狀和監護各項生命體征，一旦發現有異常神經症狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中後遺症的發生率。