新生兒腦水腫

【導讀】若我們的寶寶出現驚厥、昏迷、頭痛、嘔吐、高血壓等症狀的時候，我們可以初步鑒定了，寶寶很可能已經患上新生兒腦水腫，這個時候，我們首先一定要及時地將寶寶送到醫院就診。那你又知不知道，什麼是新生兒腦水腫？新生兒腦水腫的原因是什麼？新生兒腦水腫有哪些症狀，怎麼去診斷？這些其實都與我們寶寶的健康息息相關。 什麼是新生兒腦水腫

新生兒腦水腫其實是一種腦內水分增加，導致腦容積增大的腦部疾病，是腦組織對各種致病因素的反應，一般是由先天性因素、難產窒息、急性感染及食物、藥物中毒等因素引起的。

新生兒腦水腫一般會導致顱內高壓，損傷腦組織，臨床上常見於神經系統疾病，如顱腦外傷，顱內感染（腦炎，腦膜炎等），腦血管疾病，顱內占位性疾病（如腫瘤），癫痫發作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。

同時，值得注意的身上，如果是急性感染引起的腦水腫，感染後24h即可發生腦水腫，表現為發熱寒顫，昏迷，局部病變等。

小兒顱內高壓症由於常不能自述頭痛，病情發展快，嘔吐則為常見症狀，常有呼吸不規律、驚厥、昏迷、瞳孔改變、血壓高等，腦疝發生率也較高。

新生兒腦水腫的原因

由於不同病因造成的新生兒腦水腫症狀不同，病況不同，對應采用的治療、護理方法也就會有所不同，我們應該了解導致新生兒腦水腫的病因，對症下藥，才有助於有效的治療。

腦積水病因很多，常見的有以下幾種原因：

1、先天畸型。如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

2、感染。 胎兒宮內感染，如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道，或胎兒顱內炎症也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。

3、出血。顱內出血後引起的纖維增生，產傷顱內出血吸收不良等。

4、腫瘤。 可阻塞腦脊液循環的任何一部分，較多見於第四腦室附近，或脈絡叢乳頭狀瘤。

5、其他原因。某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。

新生兒腦水腫的症狀

新生兒腦水腫到底有哪些明顯的症狀呢？小編這就為大家進行講解，好讓大家都能形象地認識新生兒腦水腫的情況，這樣才有利於找准病因、對症下藥。

簡單來說，新生兒腦水腫的主要表現有：①呼吸不規則；②昏迷；③驚厥；④瞳孔改變；⑤嘔吐；⑥高血壓；⑦視乳頭水腫；⑧前囟隆起；⑨頭痛等。靜脈推注甘露醇1g/kg後，症狀於4小時內大多明顯好轉。新生兒顱內高壓症除呼吸不規則外，常有呼吸減慢或肌張力松弛等。

同時，除了上面那些簡單易看的症狀，我們還應該注意這樣的一些對於腦部損害的症狀，經常會導致寶寶失語、神志不清等嚴重症狀。

1、腦損害症狀

常見的症狀為癫痫與癱瘓症狀加重，或因水質范圍擴大，影響到語言運動中樞，從而引起運動性失語。腦損傷後，如症狀逐漸惡化，應多考慮腦水腫所致。彌漫性腦水腫，可因局限性腦水腫未能控制，繼續擴展為全腦性，或一開始即為彌漫性腦水腫。

2、顱內壓增高症狀

表現為頭痛、嘔吐加重，躁動不安，嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現生命體征變化，脈搏與呼吸減慢，血壓升高的代償症狀，如腦水腫與顱內壓高等症狀繼續惡化，則可導致發生腦疝。

3、其他症狀

腦水腫影響額葉、颞葉、丘腦前部可以引起精神障礙，嚴重者發燒、神志不清、昏迷。顱內壓增高也可引起精神症狀。有時體溫中度增高，腦水腫累及丘腦下部，可引起丘腦下部損害症狀。 ...

新生兒腦水腫的診斷

基於新生兒腦水腫的一些症狀，我們一般都能在日常生活中，通過這樣的一些指標來對寶寶進行確實的診斷，以幫助我們了解、掌握寶寶的病情。

1、主要指標

（1）呼吸不規則或減慢，小於30次／分。

（2）前囟門隆起，或問診有緊張感，或短時間內前囟明顯擴大、頭圍增大。

（3）瞳孔忽大忽小或不等大，光反應遲鈍或消失。

2、次要指標

（1）昏迷或淺昏迷。

（2）驚厥。

（3）肌張力改變（增高或降低）。

（4）血壓增高，足月兒收縮壓＞12kPa（90mmHg），早產兒收縮壓＞10.7kPa（80mmHg）或血壓下降＜6.7kPa（50mmHg），伴蒼白、肢冷等休克症狀。

（5）有嚴重感染或圍生期窒息或顱腦產傷史。

根據主要指標1項、次要指標2項以上，我們其實就可以作出新生兒腦水腫的臨床診斷了。

新生兒腦水腫的治療

新生兒腦水腫的治療其實是預防重於治療。主要在於預防圍產期窒息的發生，要不斷提高產科技術，及時處理宮內窘迫，盡快結束分娩。生後窒息的嬰兒要及時復蘇，以減少HIE的發生。

一般認為，如經過綜合復蘇措施，搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低於1分者，大腦已受到嚴重不可逆損。

1、一般治療。

保持安靜與休息，保證呼吸道通暢及輸氧，維持血壓、血糖、血電解質在正常范圍，及時糾正酸中毒。

2、重症監護。

進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護，嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。當出現心功能不全和休克時要及時處理。

3、維持熱量和適當限制液量。

一般生後3天之內液體量應限制在每口60～80ml/kg，輸注速度每小時4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10～20g/kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時給予靜脈高營養。應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

4、抗腦水腫治療。可使用甘露醇、速尿及地塞米松等藥物進行綜合治療。

5、人工亞冬眠療法。凡急性腦水腫伴有發熱者，應使體溫在2～3小時下降至35～37℃，維持亞冬眠12小時左右，撤去冬眠藥物，逐漸復溫。

6、氧自由基清除劑。可選用維生素E、維生素C，超氧化物歧化酶，過氧化氫酶等。 ...