新生兒顱內出血的原因

【導讀】新生兒顱內出血是一種比較嚴重的新生兒疾病，它的臨床表現與出血部位，出血程度有關，主要表現為中樞神經系統的興奮，抑制症狀，多在出生後3天內出現。 新生兒顱內出血的原因

新生兒顱內出血是一種比較嚴重的新生兒疾病，作為家長，應該及時的發現寶寶的不適反應，並進行有效地治療，對於新生兒顱內出血的原因主要有哪些呢？

1、缺氧缺血

一切在產前，產程中和產後可以引起胎兒或新生兒缺氧，窒息，缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，早產兒多見，胎齡越小發生率越高，可因宮內窘迫，產時和產後窒息，臍繞頸，胎盤早剝等，缺氧缺血時出現代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散，導致室管膜下出血，腦實質點狀出血，蛛網膜下腔出血。

2、產傷

胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，以足月兒，巨大兒多見，可因胎頭過大，產道過小，頭盆不稱，臀位產，產道阻力過大，急產，高位產鉗，吸引器助產等，使頭部受擠壓，牽拉而引起顱內血管撕裂，出血，出血部位以硬腦膜下多見。

3、其他

顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達減少也可引起顱內出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏，血小板減少等，可引起顱內出血，快速擴容，輸入高滲液體，血壓波動過大，機械通氣不當，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發生。

新生兒顱內出血的症狀

新生兒顱內出血臨床表現與出血部位，出血程度有關，主要表現為中樞神經系統的興奮，抑制症狀，多在出生後3天內出現。它的具體表現主要包括：

1、興奮症狀：早期常見顱內壓增高表現如前囟隆起，顱縫增寬，頭圍增加;意識形態改變，易激惹，過度興奮，煩躁，腦性尖叫，驚厥等;眼症狀如凝視，斜視，眼球上轉困難，眼球震顫;肌張力早期增高等。

2、抑制狀態：隨著病情發展，意識障礙則出現抑制狀態，如淡漠，嗜睡，昏迷，肌張力低下，擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白，青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或對光反射消失和散大；呼吸障礙改變，呼吸節律由增快到緩慢，不規則或呼吸暫停等；原始反射減弱或消失等表現。

3、其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。

新生兒顱內出血怎麼辦

新生兒患有顱內出血以後，爸爸媽媽們最關注的問題就是要怎樣才能治好，對於新生兒的顱內出血，它的治療方式主要有：

一、加強護理：保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位，頭肩略墊高30°，保持患兒體溫在35.5～36.5℃，出生時即有症狀者，宜推遲喂奶，供氧，及時清除呼吸道分泌物，控制入液量，寧少勿多，每天50～60ml/kg。

二、控制出血

1、維生素K：可選擇使用維生素K1 1～5mg/次，肌內注射，1次/d，連續3天，也可選擇酚磺乙胺(止血敏)，卡巴克絡(安絡血)和血凝酶(立止血)，氨甲苯酸或氨基已酸等。

2、輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg。

3、維生素C：改善血管通透性，有利於止血。

三、抗驚厥：有利於止血和防止新的出血，應及時止驚，需用抗驚厥藥物，原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用，用藥期間經常監測藥物血濃度，用藥後密切觀察，以驚厥停止，安靜入睡，呼吸，心率平穩，掌指彎曲有一定張力為度。

1、苯巴比妥：控制新生兒驚厥首選，首次給以負荷量15～20mg/kg，肌內注射或靜脈緩慢注射，如驚厥仍未控制，可每隔10～15min再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達30mg/kg，驚厥控制後，12～24h開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內注射，每12小時1次，2～3天後改為口服維持，與安定合用時注意到對呼吸抑制。 ...

新生兒顱內出血如何護理

對於新生兒顱內出血，不僅要及時的進行治療，對於它的護理措施也是非常重要的，做好護理工作，有益於新生兒盡快的康復，恢復健康。那麼，如何對新生兒顱內出血進行護理呢？

（1）保持病室溫度在22℃～24℃，濕度55％～65％。絕對臥床休息，減少噪音。

護理操作要輕、穩、准，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好使用留置針，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內出血。

（2）體溫大於38.5℃時，應在30min內使體溫降至正常水平。降溫的方法可用解開包被松開衣服，還可頭部枕涼水袋。宜平臥保持頭正中位，避免頭偏向一側，以免壓迫頸動脈而造成意外。

（3）不能進食者，應給予鼻飼。少量多餐，每日4～6次，保證患兒熱量及營養物質的供給。密切觀察病情變化，注意觀察皮膚彈性、黏膜濕潤的程度。15～30min巡視病房一次，每4h測T、P、R、BP並記錄。發現問題及時通知醫生並做好搶救准備工作。

（4）准確記錄24h出入量。

（5）嚴密觀察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）遵醫囑給予脫水劑（20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg 30min內靜脈推人）。

（6）備好吸痰所用物品。

（7）保持呼吸通暢，改善呼吸功能，及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。 ...

怎樣預防新生兒顱內出血

對於新生兒，一旦患上疾病，爸爸媽媽們就會跟著一起擔憂，新生兒因自身免疫力比較低而受到各種病毒的“青睐”，因此，對新生兒的保護是十分重要的，如何才能預防新生兒患有顱內出血的疾病呢？

1、做好孕婦保健工作，避免早產、提高產科技術，減少新生兒窒息和產傷，對有出血性疾病的孕婦及時給予治療。孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮，並可用擬β-腎上腺素能類藥物如羟苄麻黃鹼以推遲分娩。

2、提高醫護質量，避免各種可能導致醫源性顱內出血的因素發生。產程中對胎兒進行監護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時盡量避免產傷，必要時作剖宮產。

3、對可能早產的孕婦，宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。預防出血傾向，可於分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，並在產前4～15小時頓服維生素K15～30mg。

4、目前並未證明孕婦或新生兒預防性給予引朵美辛、止血敏、VitE等藥可預防生發基質—腦室內出血發生。對<1500g的未成熟兒生後6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

對於母乳喂養者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應給維持素K1缺乏所致的顱內出血。 ...