新生兒嘔吐嚴重可能是胃食管返流

　　引起新生兒嘔吐的原因很多，其中胃食管返流就是常見原因之一。本病主要是由於全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內容物反流入食管的一種常見的臨床表現，並可引起嚴重並發症。早產兒發病率可達8%—10%，有一些病人發病時由於症狀不是很明顯易造成臨床誤診，若不能及時發現並治療，可危及生命。

　　多數學者認為，胃食管返流的發生與下列因素有關：1、防止反流屏障失常：食管下端括約肌由環狀肌組成，通過神經肌肉作用保持一定張力，靜息時有一定壓力，使下端食管關閉，阻止胃內容物反流到食管。當此肌肉減少或功能缺陷時，則發生胃食管返流。2、食管蠕動功能障礙：當食物進入食管時，食管出現向下的蠕動波將食物送入胃中，其功能障礙時，返流的胃內容物繼續上溢。3、食管及胃解剖異常：如食管裂孔疝。4、激素的影響：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括約肌壓力。胃食管返流時由於酸性胃流反流，食管長期處於酸性環境中，可發生食管炎、食管潰瘍、食管狹窄、反流物吸入氣管可引起反復發作的支氣管肺炎、肺不張，也可引起窒息、猝死綜合征。這種病患兒常表現為嘔吐，多數的患兒發生在生後一周。有的病人可出現體重不增、甚至體重下降、食管炎、食管糜爛或潰瘍；小病人表現煩躁不安、易激惹、拒食，嚴重的病人可出現嘔血或便血，導致缺鐵性貧血。返流物吸入後可有吸入症狀：如肺部合並症、嗆咳、窒息、呼吸暫停、有的病人可出現吸入性肺炎等，因此，新生兒的嘔吐必須引起重視，若應用體位療法還是不能緩解症狀時，最好請兒科醫生檢查，以便能及時治療。

　　通常治療本病主要是體位療法，輕者：進食後1小時保持直立位；嚴重者：可用30度傾斜的床上俯臥位，或50度角仰臥。飲食以少量多餐為主，喂稠厚乳汁防止嘔吐。藥物治療主要是應用H2受體拮抗劑來抑制胃酸分泌。一般1—2周可緩解症狀，若是保守治療6周無效的患兒，有嚴重並發症、嚴重食管炎或縮窄形成的，可進行手術治療。江西省贛南醫學院附屬醫院兒科教授劉躍梅