佝偻病防治（二）

　　安全和質量問題：所有食品和保健的安全、衛生和質量問題，是越來越受關注的。

　　如何選擇最合適的吃鈣時間

　　最好是在吃奶後30分鐘左右。不要選擇吃完植物性的食物後補鈣，這樣會降低鈣的吸收率的
　　如何解釋微量元素中的血鈣正常，但是醫生仍然說寶寶缺鈣。
　　血鈣不能代表身體的鈣儲備。血鈣維持在正常范圍內，這是生命的基本要素之一，一旦血鈣低於正常值，會產生抽搐等危及生命的嚴重危害的。所以無論如何機體會動員所有的鈣儲備來保證血鈣的正常值，這是就會動用到骨鈣。所以，骨鈣才能反映身體鈣的實際情況。骨鹼性磷酸酶就能反映鈣。
　　如何看待鈣鋅同補
　　不主張，同時補充，會互相拮抗的，互相影響吸收率的。最好分開補充，相隔4小時以上
　　為什麼有些寶寶不用怎麼補鈣，卻不缺鈣，而有些寶寶補了很多鈣，卻還是缺鈣？
　　三個原因：
　　第一.補鈣方法正確與否。這一點沒什麼好補充的
　　第二.跟胎兒期從母親那裡獲得的鈣量有關。
　　如果孕婦的體質好，身體鈣的儲備很充足，那麼，她所生的寶寶就不容易缺鈣。如果孕婦體質差，身體鈣的儲備少，她所生的寶寶就容易缺鈣。
　　就像出生在有錢人家的孩子，一出生父母親就已經給他准備了一份豐富的財產，自己只要稍加努力，就可以保持很富有；而出生在窮苦家庭的孩子，要靠自己一輩子的努力，也不一定能變富。這個道理顯而易見。
　　第三.跟人體所含的維生素D的受體的數量和活性有關。維生素D的受體的數量越多，活性越高，對維生素D的吸收越容易，就不易缺鈣。相反，就也容易缺鈣。這一點跟遺傳有關的。
藥物防治方法
　　
　　一．預防
　
　　胎兒期

　　孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需要日益增加，孕婦應該經常到戶外活動，多曬太陽，食用營養豐富的物質，患有低鈣血症及骨軟化症者應該積極治療。
　　對孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠後期在冬季者，應補充維生素D和鈣劑以預防先天性佝偻病。於妊娠中、晚期補充維生素D；每天400～800IU，或者每月5～10萬IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20萬IU，同時口服鈣劑。

　　嬰兒期

　　小兒出生後2周開始即可應用維生素D預防
　　1．   每日法：每日口服維生素D400～800IU，至周歲
　　2．   每月法：每月1次或分次口服維生素D5～10萬IU，至周歲
　　3．   每季法：每季1次口服維生素D20~30萬IU，至周歲
　　有條件者宜 采用每日法，每月法或每季法可依地區、季節、藥源及小兒孕婦具體情況選用。不能口服時可肌注。在夏季接觸日光充分時可暫時停服。
　　幼兒期：
　　小兒1歲後可采用“夏季曬太陽，冬季服維生素D”的預防方法。一般在冬季投給20～30萬IU一次，其他時間應多曬太陽，增加營養。在高發地區可間隔2～3個月再投給維生素D20～30萬IU一次。其他時間應多曬太陽，增加營養。
兒童期
　　5歲以後至青春期兒童可出項晚發性佝偻病，對於經常易疲勞、乏力、兩腿酸軟、腿痛、關節痛而無其他原因可解釋者應進一步檢查並給予防治。維生素D預防方法、劑量與幼兒期相同。
在應用維生素D預防時，母乳喂養小兒可不加鈣劑，但對6個月後斷母乳的嬰兒、人工喂養、食欲低下、生長過快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補充適當鈣劑。

　　二．治療

　　活動期佝偻病應依據臨床表現給予積極治療，目的在於控制病情活動和防止畸形。
　　活動期輕度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給1～2次，同時給鈣劑，每次0.5～1克，每天2～3次，連服1～2個月
　　活動期中、重度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給2～3次，同時給予鈣劑，每次0.5～1克，每日2～3次，連續2～3個月。
　　恢復期：一般可不用維生素D，多曬太陽，改善營養即可。但在冬春季節為防止復發可投給維生素D20~30萬IU，一次口服或肌注
　　給上述維生素D治療量，可維持作用2～3個月，因此不必再給維持劑量口服，以防止維生素D中毒，多曬太陽即可。