寶貝為何變成了小黃人(圖)

　　大多數寶貝在新生兒期都會出現黃疸，這難免讓新媽咪有些不安。為什麼會出現黃疸呢？是生理現象還是疾病狀態？應該怎麼處理？是否一定要去看醫生？這些都是每一個新媽咪急切想了解的，也應該了解的，以便做出正確的處理。

　　病例1

　　小圓圓在出生後第2天，就出現了黃疸。一開始，只是小臉兒和鞏膜有點發黃，媽咪以為是生理性黃疸，也就沒太在意。可是過了幾天，小圓圓的黃疸一天比一天重，顏色都有點接近橘子皮了。

　　經過化驗檢查，小圓圓血清中的未結合膽紅素增高了，而紅細胞和血紅蛋白卻都降低了。醫生又查了母親的血型，母親是O型，小圓圓的血型是A型。根據檢查的結果，小圓圓被確診患的是“ABO血型系統溶血症”。醫生把小圓圓放進了藍光箱，還給她輸了液。2天以後，小圓圓的黃疸逐漸消退了。

　　病例2

　　小楠楠出生時，小臉白白淨淨的。但在出生後第4天，媽咪突然發現她的小臉有些變黃了。媽咪根據自己在孕期學習的知識，以為小楠楠是生理性黃疸的表現，於是也沒有特別著急，耐心等待著黃疸消退。可2個星期過去了，黃疸非但沒退，反而還有點加深。媽咪有些著急，但小楠楠的樣子確實不像是有病，每天能吃能睡，小眼睛也很有神。媽咪不願把這麼小的孩子抱到醫院去，決定再觀察看看。

　　小楠楠滿月了，可變得越來越黃了。媽咪不敢再等了，抱著寶貝女兒去了醫院。醫生經過檢查，認為小楠楠的各方面發育都很好，考慮黃疸可能是由於母乳而造成的，建議暫時停喂母乳3天，好好地觀察一下。3天以後，小楠楠的黃疸真的明顯減輕了。原來，小楠楠變黃是由於“母乳性黃疸”所引起。

　　新生兒黃疸

　　新生兒黃疸是由於膽紅素在體內積聚所致。為什麼新生兒會發生黃疸？原因比較復雜，有生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸及藥物性黃疸。

　　生理性黃疸是一種生理現象，一般來講不需要治療，2周左右就會自然消退；病理性黃疸則是由很多疾病所引起，需要盡早查明原因，明確診斷，及時治療；母乳性黃疸需要暫時停止哺喂母乳，待黃疸減輕後恢復喂養；藥物性黃疸需要立即停止服用相關的藥物。

　　怎樣區別寶貝屬於哪種黃疸？

　　生理性黃疸

　　一般情況下，大約有50%-60%的足月新生寶貝和80%以上的早產寶貝，在出生後2-3天就會出現生理性黃疸。這種黃疸在4-5天達到高峰，一般表現比較輕微，僅有皮膚和鞏膜(白眼球部分)輕微發黃。寶貝的全身狀態通常較好，每天照樣能吃能喝，精神活潑，2周左右黃疸就會自行消退。當然，早產兒黃疸持續時間可能會稍微長一些，但一般也不會超過3-4周。

　　病理性黃疸

　　病理性黃疸是由於某種疾病而引發的黃疸，主要特點是黃疸出現得比較早，一般在出生後24小時之內就會出現，而且黃疸的程度較重，持續時間也較長或黃疸消退後又復現。引發病理性黃疸的疾病較多，常見的疾病有新生兒溶血症、膽道閉鎖、新生兒肝炎、新生兒敗血症以及一些遺傳性疾病。

　　母乳性黃疸

　　大約有1%母乳喂養的寶貝可能發生母乳性黃疸。母乳性黃疸是由於母乳中一種酶的活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起。一般是在出生後3天左右出現，開始常常與生理性黃疸重疊在一起，但在2周左右生理性黃疸應該消退時，黃疸卻持續不退或又緩慢地加重。如果寶貝生理性黃疸持續不退，但全身狀態仍然很好，一般考慮是母乳性黃疸。停止母乳喂養3天，如果黃疸減輕就可以確定是母乳性黃疸。

　　母乳性黃疸如果較輕，可以繼續吃母乳；如果較重，暫停幾天母乳，待黃疸減輕後再恢復母乳喂養。

　　應對引起病理性黃疸的3大疾病

　　新生兒溶血症

　　新生兒溶血症是指母嬰血型不合引起的溶血，主要表現就是新生兒出現黃疸。在我國以ABO血型不合所致的新生兒溶血症最為常見，通常母親為O型，孩子為A或者B型。Rh溶血症較為少見，多數母親為Rh陰性，孩子為Rh陽性。通常，ABO溶血症大多發生在第一胎，Rh溶血症多發生在第二胎以後。

　　新生兒溶血症的主要症狀就是黃疸，除黃疸外還可能有貧血和肝脾腫大等表現。Rh溶血症一般都在出生後24小時內出現黃疸，並且逐漸加重，而ABO溶血症的症狀較Rh溶血症要輕。新生兒溶血症最可怕的情況是，如果黃疸進行性加重可能引起膽紅素腦病，不及時進行治療，會使患兒很快死亡。即或幸存，也常常留有不同程度的後遺症。

　　應對策略：

　　如果寶貝被確診為新生兒溶血症，一定要盡早治療，絕不可以拖延。一般采用藍光照射效果較好，如果溶性嚴重則要進行換血治療。

　　新生兒膽道閉鎖

　　新生兒膽道閉鎖，是由於在母體內感染病毒，出生後導致膽管纖維化而形成的閉鎖。新生兒膽管閉鎖一般在出生後2周左右出現黃疸，並且逐漸加重，同時肝髒也會增大。媽咪常常會發現一個重要現象，那就是寶貝的大便顏色會變得越來越淺，即由淺黃色逐漸變成白色。

　　應對策略：

　　如果寶貝被確診為新生兒膽道閉鎖，一定要在出生後2個月內進行手術。如果不及時手術，3個月後病情逐漸發展，會導致肝硬化。

　　新生兒肝炎

　　新生兒肝炎大多是由於在母體內感染病毒所導致。一般在出生後1-3周逐漸出現黃疸，而且持續加重。也有的患兒是在生理性黃疸消退以後又再度出現黃疸。同時伴有不愛吃奶、嘔吐和體重不增加等表現。大便顏色在出生時正常，以後逐漸變為淡黃色或者灰白色，尿的顏色深黃。

　　應對策略：

　　如果寶貝被確診為新生兒肝炎，經過保肝等治療後會很快就好轉，一般不會有什麼嚴重後果。

　　對於大多新媽咪來說，寶貝出生後遇到的第一個問題可能就是黃疸。發現寶貝出現黃疸時不要驚慌失措，先要初步判斷一下是生理性黃疸還是病理性黃疸。如果是生理性黃疸就不必憂心忡忡了，只要注意給小寶貝多飲水就可以了，一般到2周左右就會消退。

　　如果黃疸在寶貝出生後24小時內出現，一定要趕緊去醫院，千萬不要耽擱。因為，這種黃疸一般發展都很迅速，病情也往往比較嚴重。

　　如果寶貝的黃疸程度比較嚴重，或者持續加重，或者2周後仍不消退，或者退而復現，這些情況都要盡早去看醫生，否則可能會延誤治療時機。

　　當寶貝出現黃疸時，一定要注意觀察一下寶貝的大便顏色，有時大便的顏色對診斷也會很有幫助。

　　專家簡介

　　石效平 中日友好醫院兒科主任醫師、兒科教授、醫學碩士。從事兒科臨床及教學工作20余年，擅長中西醫結合診治小兒哮喘、厭食、腹瀉、遺尿等各種常見病。多年從事小兒再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等血液系統疾病的研究，發表多篇學術論文。近年主編《中西醫臨床兒科學》、《兒科醫師查房必備》等多部兒科學術專著，發表《小兒發熱防治220問》等科普讀物，並在多家報刊發表科普文章。應中央電視台《健康之路》之邀做過小兒過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、小兒腦癱等疾病的專題講座。

　　文/石效平　　(編輯：趙京文）