察言觀色新生兒黃疸不見了

　　剛出生的嬰兒很容易出現黃疸的現象，有時侯寶寶在出院前就有黃疸升高，有時是回家幾天以後才出現。所以媽媽需要細心觀察，一旦發生不正常的黃疸，就必須回醫院檢查。

　　黃疸是新生兒最常見的疾病之一，分為生理性黃疸與病理性黃疸，如果是生理性黃疸，媽媽就不需要擔心，因為是正常現象。但如果發現超過了生理性的范圍，就必須注意是不是有其他的病變，所以媽媽要特別注意寶寶回家後的膚色變化。

　　專家認為，黃疸一般分為生理性黃疸與病理性黃疸，只要超出生理性黃疸的范圍就稱為病理性黃疸。

　　一、生理性黃疸

　　通常新生兒在出生兩天後，就可以用肉眼看出皮膚有點黃，在3～5天到達高峰，7～10天多半就會消失，這時黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。

　　二、病理性黃疸

　　病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產兒的標准不盡相同，媽媽只要發現以下情況就要送醫院觀察了：

　　1.新生兒在出生24小時之內就發現黃疸，是“早發性黃疸”。

　　2.黃疸指數一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。

　　3.黃疸指數升得太高，有15mg/dL。

　　4.持續的時間太長，一般生理性黃疸持續的時間是7～10天，如果超過兩個星期就要注意了。

　　病理性黃疸的原因Reasons

　　黃疸不必中斷哺乳

　　如果經過種種檢驗證實，是因為喂母乳引起黃疸的話，也不必中斷母乳的哺喂，除非指數高到需要換血的地步，可暫時停止哺喂母乳兩天，等黃疸消退後再重新喂母乳。

　　黃疸是由於體內膽紅素濃度升高而引起的。因為新生兒不需要那麼多的紅血球。紅血球被破壞的代謝產物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素症”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝髒膽道的問題；間接型的黃疸是由於紅血球破壞過多，使膽紅素太高，這可能會造成腦部核黃疸，所以都需注意。

　　1.紅血球破壞過多

　　紅血球破壞過多，這多半是間接型的高膽紅素造成，它可以自由進出腦部，一旦腦部發育不成熟、本身有先天疾病或早產，就更容易造成傷害，因為黃疸主要就怕對腦部造成傷害。黃疸太高會造成腦部產生核黃疸，導致腦部神經發展障礙，甚至會死亡。但如果膽紅素指數不高就可能沒有問題。

　　黃疸也可能由於在媽媽懷孕的時侯，抗體由胎盤傳到寶寶身上，寶寶就可能會造成溶血問題(媽媽與寶寶的血型不合)，大部分O型血型的媽媽生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發生，因為媽媽體內有抗A、抗B的抗體，但專家強調，這不代表O型血型媽媽生的孩子一定會有問題。而蠶豆症的孩子由於紅血球酵素的缺乏，在某些狀態下紅血球很容易被破壞，而造成溶血，或者本身先天血球構造不良的寶寶也可能造成溶血性的黃疸。

　　2.肝髒代謝減少

　　新生兒的肝髒功能還沒發育完全，膽紅素經肝髒排洩出來，代謝來不及也會造成黃疸。如果寶寶因為感染造成肝髒功能有問題，或者肝、膽道有先天性異常也會導致黃疸升高。

　　3.混合型

　　當然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫生來判斷比較好。

　　4.喂母乳造成

　　許多人會認為喂母乳與黃疸有關，其實並不盡然，專家認為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母奶造成黃疸。由於前1個星期的黃疸，有可能是因為喂食不足所導致脫水，這時如果指數小於20mg/dL就沒有問題，因為至今還沒有因母乳性黃疸產生腦病變報告的文獻，所以一般不用終止母乳喂食，但如果超過20mg/dL，可以暫時停止喂母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會稍微回升2～4 mg/dL，對寶寶不會有影響。母乳所產生的黃疸，大約會在1～3個月內完全消失。

　　黃疸的治療Tkeatment

　　往往生產完的媽媽已經可以出院了，而寶寶卻不能出院，必須要照光治療，為什麼照光能夠治療黃疸呢？因為寶寶身體中來不及處理的膽紅素，經過血液循環到達皮膚，通過照光，能讓體內的膽紅素轉換成其他物質，使得體內不斷堆積的膽紅素找到另一個出口，黃疸的症狀就能改善。

　　照光是為了降低膽紅素的堆積，對肝功能並沒有影響，等到寶寶的肝髒成熟後，能夠自己處理膽紅素時，才算達到正常狀態。但是照光後仍無法改善的寶寶，必須以換血來治療。而如果黃疸是由於膽道閉鎖所形成的，就需要用手術治療了，嚴重的話，會有生命危險。

　　所以就算照完光後寶寶可以回家了，媽媽還是要仔細觀察寶寶有無任何黃疸的變化，只要持續不退，或又黃起來了，一定要立即送醫院。

　　黃疸兒的照顧

　　由於只要超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院後對寶寶的觀察非常重要。首先媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個部位，回家後再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔心了。以下是黃疸兒居家照顧須知：

　　1.仔細觀察黃疸變化

　　黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系，是黃色就要注意了。

　　2.觀察寶寶日常生活

　　只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。

　　3.注意寶寶大便的顏色

　　要注意寶寶大便的顏色，如果是肝髒膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下，肝髒處理好的膽紅素會由膽管到腸道後排洩，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝髒無法排出，則會造成肝髒受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

　　4.家裡不要太暗

　　寶寶出院回家之後，盡量不要讓家裡太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什麼影響。如果在醫院時，寶寶黃疸指數超過15mg/dL，醫院會照光，讓膽紅素由於光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝(要有固定的波長才有效)。回家後繼續要照自然光的原因是，自然光裡任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

　　5.勤喂母乳

　　如果證明是因為喂食不足所產生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因為乳汁分泌是正常的生理反應，勤吸才會刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會愈多，千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續黃疸，就用水或糖水補充。

　　不知道寶寶吃得夠不夠的媽媽，可以觀察尿尿的次數，一天尿6次以上，以及寶寶體重持續增加，就表示吃的份量足夠。但還是要觀察寶寶後面的情形變化，如果黃疸退了又升高就絕對有問題，一定要及時去醫院檢查。

　　通常在醫院時，寶寶若黃疸指數屬於生理性黃疸的范圍，而且不用照光，就可與媽媽一起出院。新生兒剛開始時體重原本就會有生理性的下降，在正常情況下，7～10天後就會回復到出生時的體重，如果媽媽發現寶寶體重持續下降，身體又有愈來愈黃的趨勢，就得送醫院觀察。不過專家認為，大約有1/4以上病理性黃疸的寶寶是找不到原因的，當然這還是得經過醫生檢查才行。

　　照顧黃疸寶寶的秘訣

　　仔細觀察寶寶的日常生活，從膚色、身體狀況、大便顏色等，而且平常家中不要太暗，盡量讓自然光灑下來。坐月子不一定要暗暗的才行，明亮的空間能讓心情更好。

　　文/林潔欣

　　指導專家/新生兒科主任醫師　方麗容