細說新生兒黃疸

很多的爸爸媽媽看到出生不久的寶寶皮膚和眼睛鞏膜發黃感到很緊張，其實大可不必。皮膚和鞏膜出現黃染就是醫學上稱為的“黃疸”，黃疸是新生兒期最常見的臨床表現之一。

胎兒在宮內的低氧環境中，為了滿足胎兒對氧的需要，大量的紅細胞產生，出生後寶寶建立了肺呼吸，血氧濃度迅速升高，因此過多的紅細胞被破壞；另外新生兒紅細胞的壽命短、大約為70～90天而成人為120天。再加上新生兒的肝髒功能發育不成熟，不能及時處理和排洩由於大量紅細胞破壞而生成的膽紅素，所以血液中膽紅素濃度增高，新生寶寶就出現了黃疸。

大多數新生寶寶的黃疸都是生理性黃疸，這是新生兒正常發育過程中發生的一過性血膽紅素增高現象，對於新生兒沒有什麼危害，也不需要治療。但是也有少部分的新生兒因為某些疾病出現了病理性黃疸，嚴重者可以危害寶寶的大腦(核黃疸)，受累終身，甚至死亡。因此關鍵是需要分辨生理性和病理性黃疸，以免贻誤或擴大診斷和治療，預防核黃疸的發生，避免對新生兒造成不必要的傷害。

生理性黃疸：新生寶寶在出生後2～3天出現皮膚黃染，4～5天達到高峰，輕者可見顏面部和頸部出現黃疸，重者軀干、四肢出現黃疸，大便色黃，尿不黃，一般沒有什麼症狀，偶爾可有輕度嗜睡和食欲差，正常新生兒7～10天黃疸消退，早產兒可以延遲2～4周。

病理性黃疸：但是如果寶寶出生後24小時內就出現黃疸，而且每天黃疸進行性加重，全身皮膚重度黃染，呈桔皮色，或者皮膚黃色晦暗，大便色澤變淺呈灰白色，尿色深黃，或者黃疸持續時間延長超過2～4周都可能是病理性黃疸。

幾種常見的病理性黃疸

1、紅血球破壞過多

溶血性黃疸：主要是因為母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒和新生兒紅細胞破壞。這類疾病僅發生在胎兒與早期新生兒。最常見的是ABO溶血性黃疸、極少數Rh因子不合溶血性黃疸。ABO溶血性黃疸主要發生在孕婦O型血，胎兒是A型或B型。第一胎即可發病。Rh因子不合溶血性黃疸主要胎兒紅細胞的Rh血型與母親不合，而胎兒紅細胞所具有的抗原恰為母體所缺少，若胎兒紅細胞通過胎盤進入母體循環，因抗原性不同使母體產生相應的血型抗體，此抗體又經胎盤到胎兒循環作用於胎兒紅細胞並導致溶血發生黃疸。多數為第二胎發病。一般通過產前檢查醫生會做出相應的處理。

近來因為我國婚姻登記取消了婚前檢查，地中海貧血的患兒逐漸增加，這些患兒在新生兒期出現溶血，發生黃疸。地中海貧血是一種因基因變異而導致造血機能缺失的一種遺傳疾病。如果父母雙方是基因攜帶者，其後代發生疾病的幾率為25%。婚前檢查是最好的預防辦法。

我國華南地區多見的G－6－PD缺陷病是一種紅細胞酶缺陷的遺傳病，可以引起新生兒出生後溶血引發黃疸。感染、缺氧、大量出血和使用一些藥物都可以誘發溶血而致黃疸。

2、肝髒功能低下

新生兒感染、缺氧、窒息、低血糖、低體溫、低蛋白血症以及一些藥物，如：磺胺、消炎痛、水楊酸、維生素K3都會抑制肝酶的活性，肝細胞攝取和結合膽紅素的能力降低，造成血中膽紅素升高，引起黃疸。

3、膽紅素排洩異常

肝細胞排洩功能障礙或膽管受阻，可發生膽汁淤積性黃疸。如：比較多見的由病毒感染引起的新生兒肝炎綜合症、先天性膽道閉鎖、膽汁粘稠綜合症。

另外，先天性腸道閉鎖、巨結腸、胎糞性腸梗阻、饑餓、喂養延遲、藥物所致腸麻痺造成胎便排出延遲，增加了膽紅素的回吸收，也是造成血中膽紅素升高引發黃疸的原因之一。 1 2 下一頁