產後子宮復原靠收縮

經過漫漫的40周懷孕，子宮變為原來的數十倍大，功能和外貌都變得大不相同。原來是子宮為了容納新來的嬌客，經由荷爾蒙的變化，子宮會變厚、柔軟、血液供應增加，整個變為一個空心大肉球。因應了新的變化，子宮各組織層充滿著血液。生完之後，奧妙的人體就會經由一個和緩的過程，讓子宮恢復原貌。

　　子宮約在產後4～6周復原

　　子宮恢復的主要動作是持續的收縮，從生產時不斷的收縮將胎兒擠出，再將胎盤擠出。子宮內的血液不斷被排出體外，即為惡露。子宮經由不斷且強力的收縮，將血管的開口壓住，這樣就讓血塊形成而停止出血。子宮再進一步擠壓，將血塊不斷排出，子宮體積就會慢慢縮小，約在產後4～6周會恢復成原來大小。

　　子宮的收縮恢復是否良好有兩項外表的指標來判斷；(1)如果子宮恢復良好，檢視剛生完的子宮底，從肚臍可以觸摸得到，到約兩個星期，子宮就無法摸到，除非是長子宮肌瘤；(2)惡露的顏色從鮮紅、暗紅、深黑到淡紅色，最後無色。

　　子宮復原靠收縮

　　按摩子宮+中西藥子宮收縮劑

　　子宮恢復靠收縮，但子宮收縮靠什麼呢？靠自然機制：也就是生產之後，子宮就不斷收縮，排空了再排空，讓子宮腔不會有空隙。我們傳統上教導產婦按摩子宮，使用子宮收縮劑，或是中醫使用生化湯，都是輔助的角色。其目的還是引導子宮不斷的收縮，直到沒有出血且子宮腔保持淨空為止。

　　子宮收縮不良會有大出血的危險

　　當子宮內尚有血塊或是殘留有胎盤時，子宮會先被血塊填塞；然後，子宮平滑肌就會停止收縮，這時候就是所謂的子宮收縮不良，會有大量出血的危險(血崩)。這種產後出血就是在產褥期最危險的事了，往日將生產視為到鬼門關走一趟，就是這原因。幸而現在醫療條件都能妥善處理，與往日的情況不可同日而語！

　　子宮收縮劑VS生化湯

　　為了預防產後大量出血，醫生通常會用子宮收縮劑：但是，民間自古又流傳用生化湯來去瘀活血，作為產後幫助子宮恢復之用，到底應不應該用？又或者如何使用呢？

　　依照臨床經驗，在產後，子宮自然會有收縮排血的機制，如果發現有產後出血過多的現象，使用子宮收縮劑是最好的選擇，因為作用發揮會比較快。至於生化湯的使用是老祖宗的智慧，但是也不必將其蒙上神秘的面紗。生化湯本身的成分在中醫的作用而言，有化淤血、補血的作用，化掉的淤血流出來之後，子宮自然會收縮，所以生化湯比較適合在產褥期的保健用。所以說醫療方面使用收縮劑主要是防止產後出血之用，而生化湯對於產褥期“幫助”子宮恢復則有顯著的效果。

　　子宮收縮不良造成下腹突出

　　前面提過，子宮體積縮小、惡露減少至消失是子宮恢復的指標，因而常有人將下腹部突出歸為子宮收縮不良。事實上不然，產婦小腹無法消除，常常是因為懷孕時將小腹的皮膚撐到松弛，以至於無法縮小，其實多數產婦的子宮仍然是收縮正常的；但如果在小腹部仍然摸得到一團東西，就可能是子宮收縮不良了。不過事實上還要看看惡露減少的情況，有時候子宮體積沒有縮小是因為有子宮肌瘤。這些都需要再到醫院檢查，如果是真的子宮收縮不良，最主要的危險就是會造成產後大出血，這是真正需要加以注意的地方。

　　什麼叫子宮復原不全

　　子宮復原不全是指產後多日子宮收縮不好，還是比較大而柔軟，遲遲不恢復到原來的形狀，而褐色惡露卻常常持續不斷。

　　如果子宮復原不全，子宮遲遲不入盆腔，在恥骨上區總能摸到子宮底，有時還有壓痛。如果惡露量多，且為暗褐色或紅褐色，就應考慮為子宮復原不全；如有臭味，可能已經並發感染了。

　　我們主要可以通過注意觀察惡露的顏色、量和氣味來判別是否有子宮復原不全的情況。一般情況下，在產後3周左右惡露就干淨了，也有少數延長到產後6周才干淨。根據惡露的性質和階段性，一般可分為3種：一種是產後3-4天，量比較多，顏色鮮紅，稱為血性惡露(紅色惡露)，除大量血液、小血塊及壞死的蛻膜組織外，有時裡面還有胎膜的碎塊、胎兒皮脂、胎毛及胎糞等；第二種是產後一周左右，惡露變為淡紅色，所含的血液量較少，有較多量的宮頸黏液及陰道滲出液，還有壞死的蛻膜、白細胞及細菌，這種惡露稱為漿液性惡露；第三種是產後10-14天，惡露呈白色或淡黃色，血量更少，內含有大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞、細菌及黏液，這時的惡露稱為白色惡露。