新生兒濕肺的病因及症狀

【概述】

　　新生兒濕肺(born)又稱新生兒暫時性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征(RDStypeⅡ)，是一種自限性疾病。出生後出現短暫性氣促，與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似，但多見於足月兒或足月剖宮產兒，其症狀很快消失，預後良好。1966年Avery首次敘述此症。近年來國內亦時有報道。

　　【病因】

　　胎兒肺泡內充滿液體。在正常生產過程中通過狹窄的產道，當頭部娩出而胸廓受擠壓時約有1/2～2/3的肺泡液被擠出體外。開始呼吸後，空氣進入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛細血管所吸收。如肺泡內及間質內液體過多，吸收延遲，或有液體運轉困難，以致出生24小時內肺泡存留較多液體而影響氣體交換，出現呼吸困難，這是本病發生的主要機理。常多見於剖宮產兒，因其肺泡液未被擠出；亦多見於吸入過多羊水窒息兒。

　　【臨床表現及診斷】

　　患兒大都為足月嬰，多數在出生後6小時內即出現呼吸加速(＞60次/分)。輕症較多，症狀僅持續12～24小時。重症較少見，可拖延到2～5天，表現為哭聲低弱、青紫、輕度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超過每分鐘100次)。肺部陽性體征不多，聽診可有呼吸音減低和粗濕羅音，PaO2略下降。個別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見。患兒一般情況較好，能哭、亦能吮奶。

　　X線檢查可見兩側肺野透明度較低，肺紋理增多、增粗及斑點狀密度增深的陰影，有時可見葉間或胸腔積液。因代償性肺氣腫而於肺野出現廣泛而散在的小透亮區，胸廓前後徑增寬，橫膈頂扁平並降低位。第2天以後連續攝片時可見這些異常所見迅速恢復正常。

　　【治療說明】

　　一般不須治療。有青紫者可給40%氧，使PaO2維持在6。67～10。7kPa(50～80mmHg)，呼吸急促較明顯而致哺乳困難者可用胃管飼養。因肺部液體已多，攝入液量應適當控制。偶遇酸鹼平衡失常，應予輸液糾正。病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發感染。出現煩躁時可靜滴地塞米松，以減輕肺水腫。

　　【預防說明】

　　產婦勿用過量的鎮靜藥物。應限制不必要的剖宮產。需要時可及時作體位引流。