新生兒嘔吐的主要原因

新生兒的嘔吐調節中樞發育尚不完全，胃容量小而呈水乎位，胃入口 ( 贲門)處括約肌較松，因此，容易發生嘔吐，尤其在喂養不當時更容易發生。但是很多新生兒疾病，包括先天性畸形等，常常首先出現的症狀也是嘔吐，因此必須對它重視，以免延誤對各種疾病的及時診斷，失去治療的機會。

　　新生兒嘔吐的主要原因

　　發生嘔吐的日齡、嘔吐次數與嘔吐性質、嘔吐內容物、全身狀況及腹脹等，對於鑒別嘔吐原因有一定價值。

　　剛生下不久，還未開奶就開始嘔吐，吐出物象泡沫樣或含少許咖啡樣物，全身情況尚好，胎糞排出正常，無腹脹，分娩時有產程過長或窒息者，可能因吞入過多羊水引起，待羊水吐盡後，嘔吐自然停止。少數嘔吐嚴重者需用導管抽出胃內容物，並用生理鹽水洗胃，症狀便可緩解。

　　對於因難產、高位產鉗、吸引助產等引起分娩損傷的和有窒息的小兒發生嘔吐，需謹防顱內出血，這時常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痙、前囪飽滿等神經系統症狀，全身情況亦較差。出生不久，或剛開奶，一吃即嘔吐，無胎糞排出或排出量極少時，常常有可能為胎糞粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致原腸梗阻。由胎糞粘稠引起的，灌腸後大便通暢即解除。消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉不良、無肛門等情況，除嘔吐和無胎糞(或極少)排出等共有症狀外，如梗阻位置較高，則嘔吐頻繁，腹脹不明顯，或上腹脹而下腹空虛；梗阻在十二指腸以下的，嘔吐物含膽汁；梗阻位置低的，嘔吐發生較晚，嘔吐物中可有糞便，腹脹明顯。對這類畸形的患兒，應盡量爭取早日手術治療。

　　新生兒因喂養不當常會發生嘔吐。但若反復嘔吐或嘔吐不止，則應考慮是疾病造成的。常見的引起新生兒嘔吐不止的疾病主要有以下幾種：

　　一、先天性食管閉鎖：本病多發生於早產兒。患兒吃多少吐多少，並流口水。喂乳後有嗆咳，顏面呈青紫色，可很快出現氣喘、呼吸困難、口唇發紫等類似肺炎的症狀。

　　治療本病的唯一方法是采取手術解除閉鎖。

　　二、先天性腸閉鎖：即小兒在胎內腸管就閉鎖不通。懷有這種病孩的孕婦一般腹型過大，有羊水過多現象。腸閉鎖包括十二指腸閉鎖、小腸閉鎖和結腸閉鎖。患兒出生後第一天可正常吃奶，1-2天後反復發生嘔吐者，多為十二指腸閉鎖，生後2-3天出現反復嘔吐的多是小腸閉鎖，腸閉鎖患兒的嘔吐物中有膽汁，有時還有胎便；患兒上腹部膨隆，下腹軟癟，在腹部可見到胃腸的形狀及蠕動波；患兒不排便，而排少許灰白色粘液或是飯粒樣便。本病也必須手術治療。

　　三、先天性肛門直腸閉鎖：這是由於胚胎發育不良或異常所致的先天性疾病，患兒肛門完全閉鎖，有的合並直腸前庭瘘、直腸會陰瘘或直腸陰道瘘，男孩還有直腸膀胱瘘等畸形。如果新生兒進奶3-4天後不排便，出現腹脹和嘔吐，開始吐物為奶汁、膽汁，後為糞便。應檢查一下肛門，如為直腸閉鎖，需手述治療。

　　四、幽門痙攣：其嘔吐特點是嘔吐時間不規則，呈間歇性，每次嘔吐量不多。隨著小兒的發育，嘔吐可逐漸減輕，孩子發育不受影響。嘔吐嚴重時可口服0。1阿托品溶液。

　　五、先天性肥厚性幽門狹窄：主要由小兒幽門周圍的肌肉肥厚造成的。其特點是生後頭兩周吃奶不止，而在生後2-3周時，吃奶不久便呈噴射性嘔吐，嘔吐物可噴出數十厘米，嘔吐物中可有隔夜的奶，但無膽汁。嘔吐症狀可隨月齡增長而加重，同時患兒體重逐漸下降。此病也需手術治療。

　　六、先天性巨結腸：病因主要是直腸肌肉間的神經節細胞缺損或發育不良，造成了直腸上部的結腸擴大。患兒先是腹脹，以後發生嘔吐，初期吐的是奶汁、膽汁，之後吐糞便。腹脹如鼓，通常不能排便，需灌腸後方可排出。糞便積存時患兒便嘔吐，吐出後嘔吐即消失。此病需經直腸測壓或鋇灌腸X光照相才能確定診斷，然後根據具體病情決定采取用保守療法還是手術治療。

　　能引起新生兒嘔吐的疾病還有先天性腸旋轉不良，環狀胰腺及新生兒顱內出血等，但較少見。總之，新生兒嘔吐，尤其是反復頻繁嘔吐切不可等閒視之。