新生兒常見生理現象

    發熱及體溫不升

    新生兒體溫調節的特點決定了新生兒既怕冷也怕熱。因為，新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪層薄，血管豐富，汗膘發育不成熟，體溫調節中樞不完善。所以，新生兒的保暖功能和出汗散熱功能都很差，體溫不穩定。尤其是早產兒、小胎齡兒、窒息兒及所有高危新生兒。如果保暖不夠，新生兒會表現為嘴周圍及四肢發青、不吃奶及體溫不升，測體溫常在35℃以下，甚至出現硬腫症、代謝失調等症狀，嚴重者甚至危及生命；相反，如果過分捂，新生兒由於散熱功能差，容易發熱，甚至高熱抽風。因此，對新生兒既要注意保暖，又不能過分捂。

    脫水熱和生理性體重下降

    有的新生兒在出生後2～3天後突然發熱，甚至體溫高達38℃～39℃，持續數小時至1～2天。

    發熱期間，小兒一般狀況良好，個別情況下，熱度高，持續時間長，且有煩躁、口渴、不安、尿少等症狀，則要輸液或給鎮靜劑，一般無需特殊治療。沒有感染，不要用抗生素。要打開包被，洗溫水澡，喂些白開水，就會自然退熱。這種現象叫做“新生兒脫水熱”。新生兒期不能使用退熱藥，更不能越發熱越捂，否則會致小兒高熱驚厥。

    生理性黃疸

    新生兒出生後2～3天會出現皮膚、粘膜和眼球的鞏膜發黃。最初限於面部，4～5天黃疸程度達高峰，可達軀干四肢近端，7—10天開始減輕並逐漸消退。在黃疸出現的同時，新生兒一般情況良好，精神佳，吃奶香，且大便呈黃色，這種現象叫新生兒黃疸，是由於新生兒膽紅素代謝障礙引起，對新生兒健康無損害，無需特殊治療。如發現黃疸出現得過早、發展過快、程度過重或消退後又出現或持續不退，並有加重趨勢，在黃疸出現同時，小兒精神欠佳，吃奶不香，大便色白，則屬異常，應當馬上去看醫生。

    月經和白帶

    新生兒在出生前就受母體激素的影響，長出生殖器。出生後母體激素的影響被切斷故而發生“激素撤退現象”，如女嬰出生後3～4天出現白帶和陰道出血即假月經，無論男嬰和女嬰乳房都會腫脹，乳頭有乳汁流出。這些都屬生理現象不必擔心也無需治療，更不必擠乳頭，否則會引起乳房腫脹，導致細菌感染，發生乳腺炎甚至乳腺膿腫。

    皮膚色斑

    1．青斑。多見於骶尾部、臀部、手、足、小腿等部位，呈蘭灰色，形狀大小不一，不高出皮膚，無不適。這是皮下色素堆積的結果，又稱胎斑或胎記，不需要治療，一般5～6歲時可消失。

    2．紅斑。為雲狀紅色痣，又稱毛細血管瘤。常見於眼睑前額及頸後部，這是接近皮膚表面的微血管擴張所致，大約在1歲左右時消失。

    3．草莓狀痣。表面似草莓狀不平，醫學上稱為草莓狀血管瘤。出生後6個月內可長得很大。之後顏色會漸漸變淺，大約到3歲時消失，如未消失，可給予治療。不主張在新生兒期給予手術切除治療。

    新生兒紅斑

    初生嬰兒，有時突然出現皮膚紅色丘疹，有的丘疹周圍有紅暈，看起來挺嚇人。其實出疹的同時新生兒一般情況良好，精神佳，吃奶好，如不發燒，多在1～2天不治自消。這就是新生兒紅斑，是一種過敏性的生理現象。因為新生兒皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，角質層發育不完善。當胎兒脫離母體後，便從浸泡中來到干燥的環境，受到空氣、衣物、洗澡用品等物的刺激，皮膚便會出現這種玫瑰色紅疹，可以說是適應環境變遷的生理反應。所以新生兒用品應以柔軟、清潔、刺激性小為宜。

    溢    乳

    新生兒在吃奶後常會出現吐奶，好像是吃多了，多余的奶從口裡流出。若新生兒一般情況良好，吐奶時沒有痛苦表現，這種吐奶醫學上叫溢乳。溢乳主要與新生兒的消化器官尚未發育完善有關。在新生兒期，胃容積小，肌壁薄弱，胃的上口松弛，下口較緊，而且胃呈水平位，這些都是引起吐奶的因素。溢乳在新生兒期很常見，對新生兒成長無影響。．只要在喂奶後拍拍嬰兒背部，然後采取頭高位側臥，保持安靜，防止吐奶時乳汁吸入呼吸道即可。

    如果新生兒吃奶後吐奶劇烈、頻繁，吐出物不正常，伴小兒精神差、不願吃奶、腹脹、大便不正常及體溫不升等，要及早就醫。
 
    睾丸鞘膜積液

    有些男嬰出生後，兩側睾丸一大．一小，或兩側睾丸都較一般男嬰的大，摸上去較硬，用手電筒照時透亮，這就是睾丸鞘膜積液，俗稱“水蛋”。液體在睾丸周圍，與腹腔不相同，稱非交通性睾丸鞘膜積液。如果液體與腹腔相通，也就是說，嬰兒立起時陰囊增大，平臥時陰囊縮小，這種情況為交通性睾丸鞘膜積液。如果在睾丸上方，又有一個單獨的囊腫，那就是精索鞘膜積液。

    新生兒期大多數為非交通性睾丸鞘膜積液，多在2歲內自然吸收。如果2歲後仍沒有自然吸收，甚至增大，則需要手術或藥物治療。何時及采用何種方法治療，需要由醫生決定。

    腹股溝斜疝

    有些男嬰出生後陰囊內可摸到囊性包塊，這種包塊時大時小，摸上去柔軟有氣體感覺，小兒哭鬧或腹壓增加時包塊增大，平臥或臀高頭低位時包塊減小，甚至消失，這就是腹股溝斜疝，俗稱“氣蛋”。腹股溝斜疝發生與新生兒腹股溝管尚未發育完善有關。在嬰兒用腹壓時，部分腸管通過腹股溝管進入陰囊。“氣蛋”忽大忽小或可以完全還納到腹腔的嬰兒，不一定馬上進行手術治療。但是，如果“氣蛋”不能還納入腹腔時，手摸上去很硬或嬰兒伴有疼痛時，常常提示有腸管嵌頓，也就是說，腸管卡在腹股溝管裡了。在這種情況下，腸管不能自由活動，卡得時間長了，由於血液供應受阻，腸管則會發生壞死。遇到這種情況，需要馬上就診及治療。

    臍    疝

    不少嬰兒肚臍往外凸，隨著嬰兒用力及腹壓增加，凸出部分隨著增大，以手壓迫凸起部位，有咕碌碌聲音，這就是臍疝。

    隨著嬰兒的成長，腹直肌進一步發育，肌力加強，臍疝多在1歲內自然消失，一般不需治療。如果越來越大，而且臍疝內容物（多數為腸管）不能還納到腹腔，或臍疝囊壁與內髒有粘連，則應盡早就診，及時治療。

    過去有人主張用硬幣壓迫包扎，或以膠布粘貼，這些處理常常收效甚差，而且影響臍部發育，或引起膠布過敏，現在並不推薦使用。

    本病要與臍膨出區分開，後者為臍周先天缺陷所致，使部分腹腔內髒脫出體外，如覆蓋在內髒表面的腹膜破裂，則發生腹腔內髒外翻。所以，對臍膨出要及時手術治療。

    臍肉芽腫

    臍帶脫落後，局部總是潮濕的，仔細看可見局部有柔軟、粉紅色或紅色肉芽。肉芽呈米粒或綠豆大小，表面有組織液，有時有膿液，這就是臍肉芽腫，又叫臍茸。臍肉芽腫發生是臍斷端受細菌感染，發生慢性炎症刺激的結果。遇到這種情況，要及時就診。一般需要用1%的硝酸銀溶液灼燒，有時還需要將肉芽腫清除後再用硝酸銀溶液灼燒。用硝酸銀溶液處理時要注意保護皮膚，不要傷及周圍正常組織。

    鵝口瘡

    新生兒鵝口瘡由白色念珠菌感染引起。表現為嬰兒口腔粘膜上有白色乳凝狀物附著於口腔兩側頰粘膜、舌及上腭表面，不易擦掉，擦掉後局部形成紅色淺表潰瘍面。如未及時治療，病變范圍擴大可延伸到咽喉甚至呼吸道，這就是新生兒鵝口瘡。

    引起新生兒鵝口瘡的原因包括：使用抗生素、體弱、營養不良或母親有生殖道念珠菌感染，消化不良嬰兒更容易發生新生兒鵝口瘡。

    預防新生兒鵝口瘡的方法包括：治療孕婦生殖道念珠菌感染、嚴格消毒奶具、護理嬰兒要注意衛生和避免濫用及長期應用抗生素。

    另外，由於母乳中存在有抗感染因子，母乳喂養嬰兒鵝口瘡發生率低，采用母乳喂養嬰兒也有助於預防新生兒鵝口膿疱病

    常常發生在新生兒的皮膚皺褶處，如頸部、腋下及大腿根部，可見大小不等的膿疱，膿疱周圍皮膚微紅，疱內含有透明或混濁液體。膿疱破潰後液體流出，會留下像灼傷一樣的痕跡，這就是膿疱病。

    膿疱病的病原體是金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。這些細菌可存在於健康人的體表，但不發病。新生兒由於皮膚柔嫩、角質層薄、抗病力弱、皮脂腺分泌多，如果不注意皮膚清潔，皺褶處通氣不好，加上嬰兒哭鬧時，常將膿疱擦破，引起化膿，嚴重時還可引起敗血症。

    新生兒膿疱病關鍵在於預防，應勤洗澡，更衣，衣服要柔軟、吸濕性強及通氣良好。注意皮膚護理，一旦發現1～2個膿疱，及時以75%的酒精液局部消毒。用棉簽擦破膿疱，排膿汁，干燥後即愈。膿疱較多，伴有發燒、吃奶不香、精神不佳的嬰兒，一定要及時就診，並使用抗生素治療。

    顱內出血

    新生兒顱內出血是新生兒死亡和神經精神後遺症的原因。因出血部位不同，所以嬰兒表現不同。有的表現較典型，如煩躁不安、易激惹，甚至驚厥等興奮症狀；未成熟兒的表現包括：精神差、拒乳、肌張力低下、呼吸暫停和反射消失等抑制症狀；也有部分症狀輕，且不典型，不易被發現。

    引起新生兒顱內出血的原因包括產傷性和缺氧性。產傷性原因包括：臀位分娩後出頭困難、急產、產鉗或胎吸助產。缺氧性原因包括：官內缺氧、出生時窒息、胎盤功能低下、胎盤早剝、臍帶因素及產婦嚴重疾病，如心髒病或高血壓等。

    對可能存在顱內出血的嬰兒應加強監護，進行頭顱B超檢查，及時發現，及早治療。出院後還需要在門診隨診，並采取適當措施，避免和減輕嬰幼兒期及以後的智力和行為障礙發生。