新生兒硬腫症常識

    新生兒硬腫症（scleredema）是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產兒發

病率高。

    病因和發病機制

    寒冷、早產、感染和窒息為主要原因。 發病機制主要有：①體溫調節中樞不完善；②新生兒體表面積相對大，皮下脂肪層薄，易散熱，早產兒尤甚；③新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產熱，而早產兒棕色脂肪貯存量少，在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產熱不足，致體溫過低；④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點高，寒冷時易凝固。水腫與毛細血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有關。

    臨床表現

    一般在出生後1周內發生，以寒冷季節多見，夏季發病大多以嚴重感染、重度窒息引起。表現為納差或拒乳，反應差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低於35oC、重者常低於30C。肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發生順序為：小腿→大腿外側→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴重者可導致心、肺、腎多髒器損害，甚至出現DIC。

    實驗室檢查常有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。

    治療原則

    l．復溫

    是低體溫患兒治療的關鍵。復溫原則是逐步復溫，循序漸進。

    2．支持療法

    足夠的熱量有利於體溫恢復，根據患兒情況選擇經口喂養或靜脈營養。但應注意嚴格控制輸液量及速度。

    3．合理用藥

    有感染者選用抗生素，糾正代謝紊亂。有出血傾向者用止血藥。高凝狀態時考慮用肝素，但DIC已發生出血時不宜用肝素。休克時除擴容糾酸外，可用多巴胺。

    護理評估

    1．病史評估

    患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時環境溫度及出生後保暖措施。

    2．身心狀況評估

    患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環。評估家長育兒知識，家庭保暖措施，對疾病認識和經濟承受能力。

    3．輔助檢查

    分析血氣、血電解質、血糖及尿素氮等檢查。

    常見護理診斷

    1．體溫過低  與早產、寒冷等因素有關。

    2．營養失調，低於機體需要量  與吸吮無力、熱量攝入不足有關。

    3．有感染的危險  與免疫功能低下有關。

    4．潛在並發症，肺出血  與嚴重微循環障礙有關。

    5．知識缺乏（knowledge deficit） 與家長缺乏育兒知識有關。

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