新生兒硬腫症的治療方法

　　(一)普通康復療法

　　復溫是治療新生兒硬腫症低體溫的重要措施，目前多主張快速復溫法。

　　1.復溫

　　(1)輕度患兒：可用緩慢復溫法，先將患兒用溫暖褓包裹置24—25℃室溫中使其自然復溫。待體溫上升至35℃(2時置暖箱或加用熱水袋。暖箱溫度自26℃開始，4～6小時內逐漸調節至30一32℃，約每小時時提高箱溫1℃。切忌加溫過速，否則體表溫度上升太快，外周血管床增加，心肌功能不能適應，以致內髒血液供應不足，可致中樞神經系統缺血、缺氧或肺部郁血、出血。

　　(2)輕、中度(體溫>30℃)患兒：置於預熱至30℃的暖箱內，調節箱溫為30～34~C，通過減少患兒散熱使體溫升高，力爭6～12小時內恢復正常體溫。

　　(3)重度(體溫<30℃)患兒;先以高於患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始復溫，每小時提高箱溫o.5～1℃(不超過34℃)，於12—24小時內恢復正常體溫，並保持暖箱在適中溫度。

　　(4)恆溫水浴法：將患兒置於39～42''C的恆溫水浴箱內(室溫在24℃或稍高)，臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面，四肢、軀干浸入水中，每次15分鐘，每口2次，直至硬腫消失。微波、遠紅外線等也能使患兒較快復溫。

　　2.喂養

　　保證患兒熱能供應，盡量母乳喂養和口服補液，使機體產熱而復溫。不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養和靜脈滴注補液。

　　(二)中醫分型與中藥治法

　　1.脾腎陽虛，氣滯血瘀

　　全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動，昏昏多睡。哭聲低微，吮乳無力，局部皮膚發硬，水腫發亮。按之凹隱。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。

　　[治法]溫補睥腎，行氣活血。

　　[方藥]參附湯合真武湯加減：人參3克，附子4克，黃芪7克，桂枝3克，茯苓、白術、紅花、赤芍、當歸、川芎各5克。腫甚，小便不利者，加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者，加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陳湯。

　　2.寒凝氣滯，瘀血內阻

　　面色紫暗，全身欠溫，四肢發涼，硬腫多限於臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷。嚴重者口鼻出血，唇色黯紅，指紋紫暗。

　　[治法]益氣溫陽，活血化瘀。

　　[方藥]當歸四逆湯加減：人參3克，當歸、赤芍、桂枝各3克，細辛1。5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不勻者，加白僵蠶，法半夏，石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者，加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血籐。

　　3.熱毒蘊郁，氣滯血瘀

　　發熱，面赤，煩燥，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴重者鼻竅出血，血色鮮紅。舌紫紅，苔黃，指紋紫滯。

　　[治法]清熱解毒，活血化瘀。

　　[方藥]黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、栀子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。發熱傷陰者，加玄參、麥冬，大便秘結或不暢者，加大黃、槟榔：伴有感染性疾病者，選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁，有外寒裡熱者，用藥要溫散外寒，清解裡熱，活血化瘀，溫涼並用。

　　(三)現代西醫西藥治療方法

　　1.補液

　　液量按1毫升/千克體重給予，若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害，要嚴格限制入量及輸液速度。一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重症患兒可適當輸入鮮血或血漿，每次20～25毫升。

　　川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克，紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋後緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉後改為肌注，每日2次.

　　2.糾正酸中毒

　　劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重，用50%-10%葡萄糖液稀釋1。4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

　　3.控制感染

　　患兒多數伴有感染性疾病，控制感染應作為治療常規措施之一。選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨苄青霉素等。

　　4.彌散性血管內凝血(DIC)的防治

　　(1)肝素：DIC確診或高度懷疑時立即應用。首劑1毫克/千克體重，6小時後按0。5-1毫克/千克體重給予，若病情好轉，改為8小時1次，逐漸停藥。

　　(2)潘生丁：抗血小板凝集，每天10毫克/千克體重，加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。

　　(3)低分子右旋糖酐：保護受損的血管內皮，減低血小板粘附和凝聚，減低血液黏稠度。每次1015毫升/千克體重，靜脈滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。

　　5.肺出血的防治

　　一經確立，早期給予氣管內插管，使用呼吸機。

　　6.缺氧

　　有缺氧或重症病人進行氧療法。維生素E有抗氧化、穩定細胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌內注射，每日1次，連用3～10天。

　　7.改善微循環糾正休克

　　(1)擴充血容量：用21l等張液15—20毫升/千克體重於1小時內靜脈滴入，明顯酸中毒時可用1.4%碳酸氫鈉代替。繼之給予l/3或1/4張液，低於生理需要量(約每日70～90毫升/千克體重)。

　　(2)血管活性藥：山莨菪鹼(654—2)每次o.5～2毫克/千克體重，每1s～20分鐘1次，重復使用，見效後減量並延長給藥時間，多巴胺10毫克加入100毫升液體中，從小劑量開始，逐漸加量，一般每分鐘<10微克/千克體重，酚妥拉明常與多巴胺合用，每次o，3～o.5毫克/千克體重加10～20毫升液體靜注，最大劑量1毫克/千克體重，l/2～小時後可重復使用，一般每4小時1次。

　　(四)單味藥與經驗方治法

　　1.中藥成藥

　　(1)生脈注射液：每次5毫升，加入10%葡萄糖注射液40毫升中，靜脈滴注，每日1次，用於陽氣虛衰證.

　　(2)復方丹參注射液：可用2毫升加入5～10%葡萄糖溶液20毫升中靜脈滴注，每日1次，7天為1療程。

　　(3)鹿茸精注射液;每次1毫升，每日1次，肌注。可聯合上藥，提高療效。用於中、重度病例。

　　(4)川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克，紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋後緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉後改為肌注，每日2次

　　2.經驗方

　　紅參1克，加水100毫升，久煎，取汁30毫升，每次10毫升，每日3次，口服。用於陽氣虛衰證。

　　(五)敷貼療法

　　(1)生蔥、生姜、淡豆豉各30克。研細混勻，酒炒，熱敷於局部。用於寒凝血澀證。

　　(2，當歸，紅花』I芎、赤芍，遺骨草各15克，丁香9克，川烏、草烏、乳香，沒藥各7.5克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌勻成膏。油膏均勻塗於紗布上，加溫後，敷於患處，1日1次。用於陽氣衰弱證。

　　(3)肉桂7克，川烏、草烏、乳香、沒藥各8克，丁香45克，當歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各16克。將上藥研成粉末，加凡士林800克拌勻備用。使用時將油膏均勻地塗在紗布上，包扎硬腫部，每日換藥1次。

　　(4)中藥藥浴

　　①附子、桂枝各65克，干姜、甘草、丹參各35克，煎水制成2000毫升，藥液溫度從36℃漸增至39—40℃，將患兒仰臥盆中浸浴，每次10-20分鐘，每日1-2次，可連浴數日，浴後立即保溫。並應保持室溫在22—24''C.

　　②艾葉200克，加水3000毫升煎煮，水沸10分鐘後，加入熱水瓶內備用。每日浸浴1次，連用3天，作預防用。治療每日浸浴2次至好轉。

　　(六)溫灸療法

　　用艾條配生姜片溫灸患部，每日2～3次，每次15～30分鐘，注意不要燙傷。