小兒風疹的症狀及其預防

　　風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點是：全身症狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕後、耳後、頸後淋巴結腫大伴觸痛，合並症少見。孕婦在孕早期感染風疹後，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。

　　【病因】

　　風疹病毒屬披膜病毒科，只有一個血清型。病毒呈球形，直徑50-70nm，包膜上有血凝素(HA)，能凝集鴿、鵝、雞紅細胞和人O型紅細胞。風疹病毒不耐熱，在37℃和室溫中很快滅活;-20℃可短期保存，-60℃可相對穩定幾個月。出疹前7天及疹退後7-8,鼻咽部分泌物中可發現病毒。

　　【流行病學】

　　人類是風疹病毒的唯一自然宿主，通過飛沫傳播，在出疹前、中、後數天內傳染性最強;除鼻咽分泌物，血、糞、尿中亦有病毒存在，亞臨床型患者亦具有傳染性。多在冬、春季節發病，l-5歲兒童多見，男女發病率均等。母親的抗體可保護6個月內嬰兒不發病。廣泛使用疫苗後發病率降低，發病年齡提高。母親孕期原發感染可導致胎兒宮內感，其發病率和致畸率與感染時的胎齡密切相關，以孕早期為最高;先天性風疹患兒在生後數月內仍有病毒排出，具有傳染性。

　　【臨床表現】

　　(一)後天性風疹

　　1、潛伏期 一般為14-21天。

　　2、前驅期 較短，大多只有l-3天。有低熱和卡他症狀，多數較輕，常因症狀輕微或時間短暫而被忽略。

　　3、出疹期 典型臨床表現為耳後、枕部及頸後淋巴結腫大伴有觸痛，持續1周左右;皮疹在淋巴結腫後24小時出現，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內遍及頸、軀干、手臂，最後至足部;常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現，一般歷時3天，出診後脫皮極少。在前驅期末和出疹早期，軟腭可見紅色點狀粘膜疹，與其他病毒感染所致粘膜疹相似，無特異性。出疹時可伴低熱，持續1-3天，輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時或疹後幾天內有多發性關節炎，常為對稱性，最常累及的是近端指(趾)關節，順序為掌指頭節、腕、膝、踝、足、肩及脊柱關節;特點是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出，持續幾天至2周，很少有後遺症。此外尚有感覺異常和睾丸疼痛等報告。

　　4、並發症 風疹很少有並發症，臨床可見的以呼吸道感染為主;偶見出疹期內並發肺炎、感染後腦炎和血小板減少性紫癜等，預後均良好。

　　(二)先天性風疹綜合征 風疹病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，可產生：①一過性新生兒期表現;②永久性器官畸形和組織損傷;③慢性或自身免疫引起的晚發疾病，這些遲發症狀可在生後2月至20年內發生。

　　【治療】

　　本並無特效藥，主要為對症和支持治療。先天性風疹患兒科長期帶病毒，影響其生長發育，應早期檢測視、聽力損害，給予特殊教育與治療，以提高其生活質量。

　　【預防】

　　隔離期：至出診後5天。

　　(一)被動免疫 易感者肌注免疫血清球蛋白合伙被動保護或減輕症狀，惟其效果不確切，通常不用此法預防。但如易感孕婦接觸風疹後不願或不能作治療性流產，則應立即肌注免疫血清球蛋白20-30ml。

　　(二)主動免疫 國外已采用疫苗預防，效果肯定。注射疫苗後，98%易感者可獲終身免疫。一般用於15個月至青春發育期之間的女性，未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種後3個月內不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應用。亦很少發生先天性風疹綜合征。