產傷引起的病症

1。病因　先天性肌性斜頸病因不清，由於多數發生於難產、臀產和剖腹產患兒，有學者認為是分娩時產傷造成胸鎖乳突肌內血管撕裂形成血腫後機化或因肌肉損傷後腫脹，靜脈回流受阻而發生缺血性攣縮所致；也有人認為由於胎兒胎位不正，頸部屈曲，局部肌肉痙攣性缺血，靜脈栓塞或感染性肌炎所致；還有人認為由於遺傳或先天性發育異常所引起。 

2。手術年齡　先天性肌性斜頸很少自然恢復，一經發現應盡早治療。大多數患兒4～6個月時來就診，此時患側胸鎖乳突肌肌肉纖維變性，可采用按摩、轉頭訓練、被動牽引等方法。由於疼痛，患兒及家屬均不能長期堅持，往往效果不佳。所以，我們主張早期手術，解除攣縮，而且愈早愈好，如果斜頸程度嚴重，4～6個月就應手術，不必等到1歲以上再行手術治療，因為隨年齡增長，頸部和面部不對稱畸形逐漸加重，骨骼也易畸形。 

3。胸鎖乳突肌長度測量　術前了解胸鎖乳突肌攣縮的程度，對確定手術方案和松解范圍很有意義。其測量方法是測定胸鎖關節與乳突間的距離，用健側的長度減去患側的長度，其差距即為攣縮的長度。年齡較小的患兒由於哭鬧不合作可在全麻手術時，測得胸鎖關節與乳突間的距離。手術時切斷胸骨端和鎖骨端肌肉後，胸鎖乳突肌向上回縮，回縮的距離應大於術前測得的攣縮長度，才能達到矯枉過正的目的，如果小於術前攣縮長度，應進一步切斷頸部有攣縮的筋膜、纖維束或前斜角肌，甚至切斷胸鎖乳突肌的乳突端，直至達到過度矯正為止。 

4。手術注意事項　手術治療的效果取決於手術的徹底程度，手術中應不斷活動頸部，觀察和判斷需要松解的范圍。我們收治的患者中，有1例1歲時行手術切除胸鎖乳突肌胸骨端和鎖骨端，10歲時患者二次到我科，發現患側仍然攣縮，再次手術，見胸鎖乳突肌呈白色，肌健樣改變，周圍筋膜粘連。這表明可能第一次手術不徹底，或石膏固定時間不夠，或術後活動鍛練不夠。因此，第一次手術必須徹底，過度矯正。 

　　手術中還須防止誤傷局部的主要血管、神經、淋巴管等結構，造成不應出現的並發症。 

　　術後頸部固定要可靠，時間要夠，一般固定時間為8～12周。斜頸程度較輕的患兒，我們主張采用單純頸部石膏固定(患側石膏托比健側高)或頸托；年齡偏大、斜頸程度嚴重的患兒，采用頭頸胸石膏固定，以達到矯柱過正目的。