小兒低血糖容易與哪些疾病混淆？

　　1.神經症狀方面的鑒別診斷：

　　1.對發作性(特別在空腹)精神-神經異常、驚厥、行為異常、意識障礙或昏迷者，尤其是對用胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，應考慮到低血糖症的可能，及時查驗血糖。值得注意的是，有些低血糖病人在就診時血糖正常，並無低血糖症狀，往往僅表現為慢性低血糖的後遺症，如偏癱、癡呆、癫痫、精神失常、兒童智商明顯低下等。以致臨床常誤診為精神病、癫痫或其他器質性腦病(如腦炎等)。因此，應與其他中樞神經系統器質性病變的疾病相鑒別，如腦炎、多發性硬化、腦血管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高滲性昏迷、精神病、藥物中毒等。

　　2.空腹、餐後數小時或體力活動後出現交感神經興奮為主要表現的低血糖症，應與具有交感神經興奮表現的疾病，如甲狀腺功能亢進症、嗜鉻細胞瘤、自主神經功能紊亂、糖尿病自主神經病變等相鑒別。

　　2.伴發急性感染的低血糖性昏迷或抽搐，應與以下疾病鑒別。

　　1.細菌性痢疾：中毒症狀重，有膿血便。

　　2.肺炎：中毒症狀重，肺部有細濕哕音，X線胸透或胸片有肺炎改變。

　　3.腦膜炎：中毒症狀重，有腦膜刺激征。可有皮疹，腦脊液有改變。

　　3.鑒別各種原因造成的低血糖的診斷程序

　　空腹低血糖發作還是餐後發作：根據低血糖發作與進餐的關系初步確定是功能性的還是器質性的。若是進餐後發作的低血糖，多數情況下是功能性的。系因食物剌激下，迷走神經興奮，胰島β細胞釋放過多胰島素引起低血糖;相反，空腹發作的低血糖，說明胰島β細胞自主性地釋放過多胰島素，多為器質性病變。尤其要警惕β細胞瘤。

　　尋找餐前低血糖發作的器質性病變的證據：腹出現的低血糖樣症狀時首先懷疑β細胞瘤，其次應排除胰外病變引起的低血糖。先進行饑餓試驗。饑餓12小時測血糖，若血糖大於2.8mmol/L延長至72小時，同時定期采血測胰島素及葡萄糖濃度並計算胰島素(μu)與葡萄糖(mg/dl)之比，即I/G之比。若I/G在0.3以下，血葡萄糖濃度大於2.8mmol/L可視為正常，隨訪觀察。　若I/G在0.3以上，不論血葡萄糖濃度是否低於2.8mmol/L均應疑及β細胞瘤。　若I/G在0.3以下，血葡萄糖濃度小於2.8mmol/L應根據營養物攝取情況、肝功能檢查結果排除營養不良以及肝衰竭所致低血糖。若無上述病因，應尋找胸腹腔惡性腫瘤的證據，排除這些腫瘤產生胰島素樣物質所引起的低血糖。

　　此外，還應注意檢查垂體、腎上腺皮質機能，排除席漢-西蒙綜合征、阿迪森病所致低血糖。

　　餐後低血糖發作：患者體內胰島素分泌高峰延遲。患者進餐後，體內胰島素的分泌量較少，低於正常人;當血糖逐步達到高峰時，胰島素的水平卻未達到高峰;當血糖逐漸下降時，胰島素的高峰來臨了，其峰值可高於正常人水平。此時體內的葡萄糖已大部分消耗，出現了胰島素的相對過多，故而產生了反應性低血糖。餐後低血糖反應也可以是2型糖尿病發病前的一種現象，這類患者進餐後胰島素的釋放慢於血糖水平的升高，因此當血液中的胰島素濃度達到高峰時，血糖水平已開始下降，從而發生低血糖反應。