新生兒窒息復蘇

    新生兒娩出後一分鐘內僅有心跳而無呼吸或未建立規則呼吸的缺氧狀態稱為新生兒窒息。新生兒窒息的發生率約占分娩總數的10％，是圍產兒死亡的主要原因之一，也是腦損傷的誘因，故必須清楚新生兒窒息的病因，掌握其臨床表現及診斷，重視新生兒窒息復蘇搶救及復蘇後的處理。

    下面就介紹一下新生兒窒息復蘇的程序：

    1、新生兒窒息最初復蘇步驟

    ①保暖：嬰兒娩出後即置於遠紅外或其他方法預熱的保暖台上。

    ②溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱。

    ③擺好體位，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰。

    ④在娩出後立即吸淨口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。

    ⑤觸覺刺激：嬰兒經上述處理後仍無呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。以上五個步驟要求在生後20秒鐘內完成。

　　2、新生兒窒息通氣復蘇步驟

    嬰兒經觸覺刺激後，如出現正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和(或)心率<100次，應立即用復蘇器加壓給氧;15-30秒後心率如>100次，出現自主呼吸者可予以觀察;心率在80-100次，有增快趨勢者宜繼續復蘇器加壓給氧;如心率不增快或<80次者，同時加胸外按壓心髒3O秒，無好轉則行氣管插管術，同時給予 1：10000腎上腺素 0.1-0.3ml/kg，靜脈或氣管內注人;如心率仍<100次，可根據病情酌情用糾酸、擴容劑，有休克症狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺，每分鐘5-20μg/kg，從小量開始，逐漸增量，最大量不超過每分鐘20μg/kg;對其母在嬰兒出生前6小時內曾用過麻醉藥者，可用鈉絡酮0.lmg/kg，靜脈或氣管內注人。

　　3、新生兒窒息復蘇技術

    ①復蘇器加壓給氧法：面罩應密閉遮蓋下巴尖端、口鼻，但不蓋住眼睛;通氣率為30-40次/分，手指壓與放的時間比為1：1.5，臨床可見到胸部呈淺呼吸狀;加壓2分鐘以上者須插胃管，以免過多氣體人胃而致腹脹。

    ②胸外按壓心髒：采用拇指法，操作者雙拇指並排或重疊於患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在後背;雙指法，操作者一手的兩個指尖壓迫胸部，用另一只手或硬墊支撐患兒背部;按壓速率為120次/分(每按壓3次，間斷加壓給氧1次)，壓下深度約為l-Zcm，按壓放松過程中，手指不離開胸壁;按壓有效時可摸到股動脈搏動。

    ③喉鏡下經口氣管插管：在復蘇過程中出現以下指征者要求在20秒鐘內完成氣管插管和一次吸引。指征為：胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸淨者;重度窒息需較長時間加壓給氧人工呼吸者;應用氣囊面罩復蘇器胸廓擴張效果不好，或心率在80-100次、不繼續增快者;疑診膈疝兒。

　　4、新生兒窒息復蘇後觀察監護

    監護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經系統症狀;注意酸鹼失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養等問題。

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