病例：新生兒生理性黃疸

    患兒，女性，出生6天。

　　3天前發現鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現黃染。無發熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。

　　母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎第一產，無胎膜早破和產程延長，足月會陰側切陰道分娩，出生體重3．5kg，Apgar評分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養為主。未服過任何藥物。

　　父母身體健康，家族中無肝炎、結核及黃疸病例。

　　（1） 診斷依據：

　　① 生後第3天即發現黃染，牛乳喂養為主，未服過任何藥物，父母健康，家族中無肝炎及黃疸病例。

　　② 一般狀尚好，查體見鞏膜、顏面和軀干、四肢黃染。頂枕部5cm×7cm包塊，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。

　　③ 輔助檢查無支持病理性黃疸的改變。

　　（2） 病理性黃疸的診斷要點：

　　① 黃疸出現早，生後24小時內出現。

    ② 黃疸進展快，血清膽紅素濃度每日上升超過85μmol/L。

　　③ 黃疸程度重，足月兒血清總膽紅素濃度超過205μmol/L，早產兒超過257 μmol/L，結合膽紅素超過26μmol/L。

　　④ 黃疸持續時間長，足月兒在第2周末或早產兒在第3-4周末肉眼仍可見黃疸，或黃疸退而復出。

　　⑤ 存在造成黃疸的疾病。

　　（3） 引起病理性黃疸的新生兒疾病：

　　① 新生兒肝炎；

　　② 新生兒敗血症；

　　③ 新生兒溶血病；

　　④ 膽道閉鎖；

　　⑤ 紅細胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷；

　　⑥ 藥物性黃疸；

　　（4）母乳黃疸：

　　發生率0．5%-2%。多於生後4-7天出現黃疸，2-3周後達高峰。血清總膽紅素可達342 μmol/L以上，停止哺乳24-72小時即下降。食欲良好，不影響體重增加。繼續哺乳1-4個月，膽紅素亦降至正常。

　　病因是母乳內β-葡萄糖醛酸苷酶活性比較高，這種酶可使排入腸道內的結合膽紅素水解為未結合膽紅素，使膽紅素腸肝循環重吸收增加，出現黃疸。因是母乳所致，故稱母乳性黃疸。