怎樣治療新生兒生理性黃疸

    患兒，女性，出生6天。

　　3天前發現鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現黃染。無發熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。

　　母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎第一產，無胎膜早破和產程延長，足月會陰側切陰道分娩，出生體重3．5kg，Apgar評分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養為主。未服過任何藥物。

　　父母身體健康，家族中無肝炎、結核及黃疸病例。

　　體格檢查：

　　T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。

　　發育良好，營養中等，哭聲響亮，神志清楚。鞏膜、顏面明顯黃染，軀干及四肢可見黃染，顏色鮮亮，皮膚無水腫，無出血點及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊，5cm×7cm大小，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。前囟1．5cm×1．5cm，張力不高。

　　雙肺呼吸音正常。心率120次/min，節律規則。腹略飽滿，臍部清潔干燥，肝髒於肋下2cm，質軟，緣銳，脾髒未觸及。四肢肌力及肌張力正常。覓食反射、擁抱反射、握持反射存在。

　　輔助檢查：

　　（1）血常規：白細胞總數：2．0×109/L，中性粒細胞：55%，淋巴細胞：45%，血紅蛋白質：150g/L，網織紅細胞：1%，血型“O”。

　　（2）尿液分析：尿膽原陽性，尿膽紅素陰性。

　　（3）血總膽紅素205μmol/L；結合膽紅素22μmol/L。肝功能檢查無異常。

　　（4）B超示：肝、脾、膽囊無異常。

　　［入院診斷］ 新生兒生理性黃疸， 頭顱血腫

　　資料

　　討論與分析

　　（1） 診斷依據：

　　① 生後第3天即發現黃染，牛乳喂養為主，未服過任何藥物，父母健康，家族中無肝炎及黃疸病例。

　　② 一般狀尚好，查體見鞏膜、顏面和軀干、四肢黃染。頂枕部5cm×7cm包塊，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。

　　③ 輔助檢查無支持病理性黃疸的改變。

　　（2） 可使新生兒生理性黃疸加重的因素有：

　　① 饑餓：造成葡萄糖不足，導致與膽紅素結合的葡萄糖醛酸缺乏。

　　② 乏氧：膽紅素代謝過程需要氧參與。

　　③ 胎糞排出延遲：使得膽紅素經腸壁吸收增多而加重黃疸。

　　④ 失水：導致血液濃縮而使血中膽紅素濃度增高。

　　⑤ 酸中毒：血液pH值《7．30時，白蛋白與膽紅素結合能力下降，使膽紅素濃度增高。

　　⑥ 體內出血：存在頭顱血腫、顱內出血或廣泛皮下出血時，紅細胞破壞後產生的膽紅素被吸收而加重黃疸。

　　（3） 病理性黃疸的診斷要點：

　　① 黃疸出現早，生後24小時內出現。

　　② 黃疸進展快，血清膽紅素濃度每日上升超過85μmol/L。

　　③ 黃疸程度重，足月兒血清總膽紅素濃度超過205μmol/L，早產兒超過257 μmol/L，結合膽紅素超過26μmol/L。

　　④ 黃疸持續時間長，足月兒在第2周末或早產兒在第3-4周末肉眼仍可見黃疸，或黃疸退而復出。

　　⑤ 存在造成黃疸的疾病。

　　（4） 引起病理性黃疸的新生兒疾病：

　　① 新生兒肝炎；

　　② 新生兒敗血症；

　　③ 新生兒溶血病；

　　④ 膽道閉鎖；

　　⑤ 紅細胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷；

　　⑥ 藥物性黃疸；

　　（5）母乳黃疸：

　　發生率0．5%-2%。多於生後4-7天出現黃疸，2-3周後達高峰。血清總膽紅素可達342 μmol/L以上，停止哺乳24-72小時即下降。食欲良好，不影響體重增加。繼續哺乳1-4個月，膽紅素亦降至正常。

　　病因是母乳內β-葡萄糖醛酸苷酶活性比較高，這種酶可使排入腸道內的結合膽紅素水解為未結合膽紅素，使膽紅素腸肝循環重吸收增加，出現黃疸。因是母乳所致，故稱母乳性黃疸。