兒童腎病尿常規檢查的作用

    腎髒一旦出現問題，最早能從尿常規中反映出來。從2006年3月起，上海市兒童保健新規范規定，在兒童系統健康檢查時，為2歲以上兒童每年查一次尿常規，這是一項兒童受益終身的實事，對早期發現泌尿系統疾病有著十分重要的意義。

　　尿常規檢查說明什麼問題

　　尿常規對診斷泌尿系統疾病是一項簡單又准確的篩選性檢查，常可提供泌尿系統疾病的線索，對早期診斷有幫助。例如尿常規不但可以反映尿中的酸鹼度、比重等，如有紅細胞、白細胞、管型更能進一步提示該患兒需進行有關其他泌尿系統疾病的實驗室檢查及追蹤、隨訪，以免延誤病情。分析尿液成分的變化為腎髒病變和功能狀態以及一些代謝性疾病（如糖尿病等）診斷提供依據。

　　出現紅細胞、白細胞、蛋白有何意義

　　除發熱外，尿常規中出現紅細胞、白細胞、蛋白尿均提示腎髒泌尿系統存在疾病可能，在首次尿常規檢測異常者應進行第二次尿液檢查，如先後二次檢查均有異常，應赴有關醫院腎髒專科咨詢或就診。尿中出現紅細胞增多常說明泌尿系統有腎髒疾病如IgA腎炎等；白細胞增多說明有炎症（尿路感染），尤其女孩更應重視。大量蛋白尿如伴有高度浮腫，可能有腎病綜合征存在，不可忽視。

　　持續血尿怎麼辦

　　正常兒童尿常規中紅細胞僅為0-2/高倍鏡。經離心尿檢查尿紅細胞≥3/高倍鏡，名為鏡下血尿，離心尿對診斷有意義。此外尚有肉眼血尿，無論鏡下血尿或肉眼血尿均可表現為持續或間歇性，鏡下血尿多為持續性。血尿為一臨床症狀而非疾病，其中以孤立性血尿（舊稱單純性血尿）在兒科多見，它不伴有蛋白尿及浮腫，無高血壓，腎功能檢查正常。根據我們兒童醫院歷年收治孤立性血尿分析，經過尿紅細胞形態檢查，可分腎性血尿及非腎性血尿兩大類。因此如持續性血尿應赴醫院就診作進一步檢查，找出原因，需要重視，不可忽視。

　　尿液收集應注意的環節

　　尿液標本按檢驗目的，大致可分幾種，常用的是隨機尿，由於方便，常用於門診，但受飲食、運動、藥物等影響。晨尿：此種標本不受上述因素干擾，最適合用於腎髒病患者尿液一般檢查。

　　收集方法：盛器應清潔、干燥。將尿液標本2~5毫升留取於清潔容器中，對女嬰或不配合的嬰幼兒應清潔外陰，以避免污染（尤其避免糞便混入），應盡快進行送檢，如放置室溫中可使細胞溶解。若不能及時檢查，應將所取尿標本冷藏。

　　蛋白尿、血尿定性及定量

　　尿中蛋白含量超過正常范圍稱為蛋白尿。正常人也有微量蛋白，但不易察覺。

　　目前比較公認為尿蛋白》150mg/日或》100mg/m2/d為異常。目前血尿的檢測方法也有改進，如使用鏡下檢測其結果“+”相當於紅細胞50個，須進一步檢查。

　　什麼情況要“抽血”檢查

　　當尿常規出現紅細胞、白細胞、蛋白尿超出正常值范圍，需進一步檢查有關血液生化如總蛋白、白蛋白、膽固醇、肌酐等以及免疫球蛋白、補體等，以進一步明確臨床分型，了解腎功能變化等，有助於臨床診斷。必要時包括影象學檢查，如常用者為腎髒B超，可了解雙側腎髒大小、結構變化以及是否有先天解剖畸形，及早診斷，及時處理。