留意小兒先天性心髒病

    佳佳在出生後3個月裡一切情況都很正常，能吃能睡，長得白白嫩嫩，很乖，也很愛笑，逗得一家人整天圍著她轉，甭提有多高興了。可前不久，可能是因為天氣變化的緣故，佳佳出現流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、發熱等表現，吃奶也不香了，經常哭鬧不安，一哭口唇就發紫。這可把一家人給急壞了，連夜抱去醫院看急診。醫生經詳細的體格檢查後診斷佳佳患了肺炎，同時醫生在佳佳的心前區聽到了心髒雜音，進一步做心髒彩色超聲檢查確診為先天性心髒病，室間隔缺損。

　　“什麼？佳佳患了先天性心髒病？出生時醫生做過全面檢查，那時怎麼就沒聽到雜音呢？”佳佳的父母又著急又不理解。

　　“是的，先天性心髒病出生時就存在，但心髒雜音不一定在出生時就出現，這需要從心髒雜音產生的機理說起。”接著，醫生給佳佳的父母做了詳細的解釋。

　　先天性心髒病，不一定有雜音

　　“血液就像水流，水在平直的河道裡緩緩流淌，不會產生旋渦和浪花，但水流速度加快或碰到暗礁就會激起浪花，產生旋渦。同樣的道理，血液在平滑的心髒或血管腔內流動時也不會產生雜音，但如在血流途中遇到障礙物等多種因素的作用，就可產生“旋渦”，引起心髒和血管等組織結構振動，產生雜音。能引起血流產生“旋渦”的因素，最常見的是各種心髒病。如最多見的室間隔或房間隔缺損時，血液從一側心房或心室通過缺口向另一側分流，形成旋渦，就會產生雜音。”

    “既然室間隔缺損可以產生心髒雜音，那我女兒出生時為什麼沒有心髒雜音呢？”

　　“不一定，室間隔缺損的患兒在剛出生時，心髒可能還沒有雜音。這是因為室間隔缺損時雜音的產生是由於左右心室之間的分流引起的。通常左心室的壓力較右心室大，血液從左心室向右心室分流，但新生兒常存在生理性肺動脈高壓，引起右心室的壓力較高，左右心室之間的壓力階差較小，分流較少，故暫時不出現雜音。以後隨年齡增長，肺動脈壓力下降，才出現雜音。據統計，嬰兒期先天性心髒病聽到心髒雜音者，1個月占30%，3個月60%，6個月80%。一般說來，先天性的狹窄病變，如肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等在出生時就可聽到雜音;室間隔缺損等分流性病變可能需數日、數月甚至數年才能聽到雜音;沒有分流或狹窄的先天性心髒病如大動脈轉位、三尖瓣閉鎖等則始終不會出現雜音。另外，先天性心髒病在病程中其雜音也會發生變化。如先天性心髒病並發心力衰竭時由於心髒收縮力減弱，血流減慢，原有雜音可減弱，甚至消失，待心力衰竭好轉後雜音重新復原;心率過快時雜音往往被掩蓋，也不易聽到。”

　　聽了醫生的解釋，佳佳的父母仍不甘心：“可是有心髒雜音，就一定是先天性心髒病嗎？有沒有必要再重做一次心髒彩超？”

　　“首先你的懷疑是有道理的。有心髒雜音確實不一定就表明有先天性心髒病。因為除心髒病外，很多因素都可以產生雜音。如血流加快、血液黏稠度的變化等也可以引起渦流，產生雜音;運動和發熱可使血流增快，產生雜音;貧血病人的血液黏稠度降低，也容易形成渦流，產生雜音;另外，新生兒出生後血液循環從胎兒型向成人型過渡的過程中，由於從心室發出大動脈處略有成角或相對狹窄，或暫時性三尖瓣關閉不全，或連接主動脈和肺動脈的動脈導管未及時關閉等都可引起渦流，產生雜音。

　　“當然，心髒病患者的心髒雜音和非心髒病患者的心髒雜音之間存在一定的區別，我們聽到佳佳的心髒雜音比較符合先心病的特點，且結合心髒彩超的結果，我們認為她患先天性心髒病的診斷比較明確。”