早產兒視網膜病變如何治療

　　早治療的關鍵是早發現，婦產科，新生兒科，激光醫學科等醫護人員應高度重視和密切配合，此外，還應建立早產兒眼科普查制度。

　　如果虹膜前後粘連已經形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術。

　　ROP並非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期，多數病變發展到某一階段即自行消退而不再發展，僅約10%病例發生視網膜全脫離，因此，對Ⅰ，Ⅱ期病變只需觀察而不用治療，但如病變發展到阈值期則需立即進行治療，所以早期發現，及時治療阈值ROP是治療本病的原則，目前國際上仍以手術治療為主，近年針對其可能的發病機制亦發展了一些內科治療。

　　1、手術治療

　　（1）冷凝治療：對阈值ROP進行視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療，可使50%病例免於發展到黃斑部皺襞，後極部視網膜脫離，晶狀體後纖維增生等嚴重影響視力的後果，冷凝治療通常在局麻下進行，亦可在全麻下操作，全麻可能發生心動過緩，呼吸暫停，發绀等，冷凝的並發症有球結膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網膜中央動脈阻塞，視網膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠期療效還有待進一步確定。

　　（2）激光光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對Ⅰ區ROP療效更好，對Ⅱ區病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術後球結膜水腫和眼內炎症，目前認為對阈值ROP首選光凝治療，國外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強，不易被屈光間質吸收，並發症少，也有作者嘗試用經鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，並發症明顯減少。

　　（3）鞏膜環扎術：如果阈值ROP沒有得到控制，發展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環扎術可能取得良好效果，鞏膜環扎術治療ROP是為了解除視網膜牽引，促進視網膜下液吸收及視網膜復位，阻止病變進展至Ⅴ期，但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈。

　　（4）玻璃體切除手術：鞏膜環扎術失敗及Ⅴ期患者，只有做復雜的玻璃體切除手術，手術效果以視網膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網膜能復位，窄漏斗型最差，僅20%，玻璃體切割術後視網膜得到部分或完全解剖復位，但患兒最終視功能的恢復極其有限，很少能恢復有用視力。

　　2、內科治療

　　（1）阈值前ROP的補氧治療：由於氧療可誘導ROP的發生，曾經有一段時期禁止給早產兒吸氧，但這並非根本解決方法，而且還增加早產兒的病死率，隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立，發現缺氧可誘導血管生長因子合成，提出補氧治療以抑制新生血管生長，抑制ROP發生，發展，但還需進一步研究。

　　（2）新生血管抑制劑：尚在研制與動物試驗中。