母乳性黃疸的特點、病理與治療

　　母乳性黃疸的特點

　　母乳性黃疸是指與母乳喂養有關的特發性黃疸，其特點有：母乳喂養，足月兒多見。

　　1、 黃疸在生理性黃疸期間，即出生後2天至2周發生，但不隨生理性黃疸的消失而消失。

　　2、 黃疸以輕、中度為主，重度少見（大於或等於342umol/L），以未結合膽紅素升高多見。

　　3、 患兒一般情況好，肝脾不大，肝功能正常，HbsAg陰性。停母乳48-72小時後黃疸明顯減輕，如再喂母乳黃疸反復。

　　母乳性黃疸的發病機制

　　最近幾年研究認為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素肝腸循環增加所致，這種學說較為成熟，並得到驗證，β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）在發病機制中起主要作用。病機制中起主要作用。

　　1、新生兒腸道內β-GD極豐富，主要

　　2、新生兒小腸中β-GD活性高，為成人10倍。

　　3、新生兒攝入不足，腸內蠕動減少或開奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉化膽紅素的菌群，可使結合膽紅素排洩減少。

　　4、 有人發現母乳中有特殊的脂肪酸、膽固醇，促進了未結合膽紅素的重吸收。

　　母乳性黃疸需要干預嗎？

　　對足月健康兒，增加喂養次數，刺激腸蠕動，減少膽紅素吸收可預防早發性母乳性黃疸。當膽紅素升至250-270 umol/L時暫停母乳喂養，48小時改配方奶直到膽紅素降到安全范圍再恢復母乳，當膽紅素升至256-342umol/L時，暫停母乳改配方奶同時給予光療或不停母乳加光療。早產未成熟兒，血清膽紅素達170umol/L時應停母乳給予光療。

　　母乳性黃疸的愈後

　　愈後良好。但最近仍有測定腦干聽覺誘發電位，發現一組膽紅素濃度256-427umol/L（15-25mg /dl）母乳性黃疸患兒有1/3異常，將膽紅素降至正常，則此改變消失。提示母乳性黃疸有導致輕微中樞神經系統損害的可能，應注意合理處理。